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【一般资料】

患者 男性，57岁

【主诉】

因“反复发作性左侧面部疼痛10年余”入院。

【查体】

入院体检：神志清楚，语言流利，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，活动自如。左侧鼻翼及鼻翼旁触痛阳性。额纹对称，鼻唇沟等深，伸舌居中，颈软。四肢活动自如。初步诊断为“左侧三叉神经痛（V2、V3）”。

【辅助检查】

患者入院后行三叉神经MRI检查，结果显示左侧三叉神经出脑干处被迂曲基底动脉压迫，两侧椎动脉汇合处脑干前方有类圆形结节改变。行MRI增强扫描显示该占位无明显增强（图1）。

【治疗经过】

完善术前准备后行左侧乙状窦后入路三叉神经MVD，取耳后5cm直切口，在横窦下缘及乙状窦后缘用电钻及咬骨钳暴露直径约2cm的骨窗，弧形剪开硬膜，脑压板辅助释放小脑脑桥脚池脑脊液。显微镜下显露桥小脑角区。松解包绕三叉神经周围的蛛网膜，置入30°内镜，术中见三叉神经下方基底动脉并小脑前下动脉推移压迫外展神经及三叉神经出桥脑处，小脑上动脉在三叉神经上方压迫三叉神经穿入麦氏囊处。予以解剖游离上述血管神经后，神经血管间以涤纶棉隔离减压。

再探查双侧椎动脉汇合至基底动脉处，可见有一乳白色、有完整包膜、类似果冻样占位病变，无血运，大小约0.8cmx0.5cmx0.5cm，位于基底动脉的前方以及面神经腹侧与基底动脉后方的夹角中。吸除前方占位病变，导入30°内镜，辅助下吸除夹角中病变。内镜辅助下再次确认三叉神经与血管的关系，确定涤纶棉的位置。

术后患者三叉神经痛症状消失，无面听神经损伤症状，无后组颅神经症状。术后病理报告示斜坡囊肿（图2A），进一步病理学免疫组化染色检查显示细胞角蛋白（cytokeratins，CK）及人上皮膜抗原（epithelial membrane antigen，EMA）表达阳性。术后复查MR，未见占位病变（图2B）。

病例来源：中华神经医学杂志