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【一般资料】

患者，女，40岁，已婚，农民。

【主诉】

主因言语不利半月，右上肢麻木3d，于2013－05－17入院。

【现病史】

患者于半月前无明显诱因出现言语不利，尚能听懂他人言语，伴口角歪斜，偶伴饮水呛咳，无头痛、头晕，无视物重影及黑蒙，无耳鸣及听力障碍，无恶心、呕吐，无吞咽困难，无肢体抽搐及活动障碍，无意识障碍及大小便失禁。在当地给予对症治疗（具体不详），症状未见明显好转。3d前出现右上肢麻木，在市人民医院查颅脑核磁示双侧额颞顶叶多发异常信号，转移瘤待除外，为进一步诊治收入我科。发病以来精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，既往体健。

【查体】

入院体格检查：神清，言语欠流利，右侧额纹变浅，右睑裂增大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各方向运动充分，无眼震，闭眼对称有力。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，示齿口角向左歪斜。软腭抬举力相等，双侧咽腭弓对称，悬雍垂居中，咽反射存在。双侧转头、耸肩对称有力，颈软，无抵抗。四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，腱反射正常存在。双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。右上肢感觉稍减退，右下肢及左侧肢体感觉正常。双侧肢体轮替试验、指鼻试验、跟膝胫试验稳准。全身皮肤温度及湿度适中，皮肤弹性好，皮肤划痕试验阴性，无尿潴留。大内科体格检查未见异常。

【实验室检查】

入院后化验血常规、尿常规、大便常规、同型半胱氨酸、心肌酶、肝功、肾功、血糖、糖化血红蛋白、电解质、血凝四项正常。腰穿：压力125mmH2O，红细胞11个/μL，白细胞10/μL，潘迪氏实验阴性，葡萄糖3.33mmol/L，氯133.00mmol/L，蛋白0.22G/L，抗酸杆菌未查到，新型隐球菌未查到。脑脊液细菌培养示无菌发育。胸部CT示双肺下叶背侧片状高密度影，考虑坠积效应。心电图正常。心脏彩超示左室舒张功能减低。颈部血管彩超双侧颈动脉未见异常。妇科彩超示子宫、双卵巢未见异常。颅脑核磁示双侧额叶、顶叶及颞叶可见多发类圆形片状大小不等稍长T1、长T2、高FLAIR信号影，边缘欠清楚，周围可见小片状长T1、长T2、高FLAIR信号水肿区（图1、2），DWI示：上述病变大部呈高信号影，其内可见环状不同信号影，ADC图呈高信号影（考虑为T2穿透效应），部分病灶于T1WI可见多发环状高低不等信号影，呈年轮样改变。注入Gd－DTPA后上述病变病变可见呈线条状环形轻度强化，病灶中心未见明显异常强化影（图3），其余脑实质内未见明显异常强化影，脑膜未见明显增厚及异常强化，磁共振脑血管（动脉）成像未见明显异常。

诊断】

同心圆硬化。

【治疗经过】

给予营养神经、甲基强的松龙冲击、补钾、补钙等对症治疗。患者言语流利，口角歪斜减轻，上肢麻木消失，病情好转出院。

病例来源：中国实用神经疾病杂志