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【一般资料】

患者男，59岁。

【现病史】

五年前开始自觉右上肢动作不如从前灵活，有僵硬感并伴不自主抖动，情绪紧张时症状加重，睡眠时症状消失，一年后左上肢亦出现类似症状，并逐渐出现起身落座动作困难，行走时前冲，易跌倒，步态幅度小，转身困难，近一年来记忆力明显减退，情绪低落。

【查体】

神清，面具脸，面部油脂分泌较多，伸舌居中，鼻唇沟等对，四肢肌张力呈齿轮样增高，腱反射双侧正常，四肢肌力均V0，双手放置时呈搓丸样。不自主震颤，无明显共济失调。双侧病理征（-），交谈时语音低沉，写字时可见字越写越小。

【辅助检查】

头颅CT：双侧基地节区有腔隙性低密度影。

【分析思考】

1.根据病史、症状和体征请作出诊断和诊断依据。

2.类似该病的综合征主要有哪些病因。

3.目前有哪些常用的治疗方法。

【诊断】

帕金森氏病。

【诊断依据】

1.该病好发于中老年患者，男性多于女性，起病缓慢逐渐进展，该患者病史符合上述情况。

2.该患者有帕金森氏病的典型症状和体征，如i.运动减少：表现始动困难，动作缓慢，小写症。ii.震颤：患者表现典型的静止性震颤，紧张时症状加重，睡眠时症状消失。iii.强直：患者表现面具脸，运动困难，肌张力呈齿轮样增高。iv.体位不稳：表现慌张步态，如碎步前冲，易跌倒。v.植物神经功能紊乱：该患者皮脂分泌增加。vi.精神症状：如忧郁，记忆力减退。

【病因】

1.感染：脑炎。

2.中毒：CO和Mn中毒。

3.外伤：颅脑外伤后遗症。

4.药物。

5.动脉硬化。

6.中枢神经系统的变性性疾病。

3.治疗方法

1.左旋多巴及脱羧酶抑制剂：美多巴、息宁。

2.抗胆碱能药物：金刚烷、安坦。

3.单胺氧化酶抑制剂。

4.多巴胺受体激动剂：溴隐亭、协良行。

5.外科手术。

病例来源：爱爱医