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【一般资料】

一名69岁男性

【主诉】

因头晕、呕吐入院。

【现病史】

患者平素状况一直良好，入院当日凌晨4点15分开始出现头晕、大汗、乏力，在床上翻至腹卧位时有摇晃感和逆时针运动感，转回仰卧位后症状改善，并睡到上午7点，醒后症状再次出现。患者在行走时，感觉向左倾斜，不过没有摔倒。上午症状有加重，在头部活动时最为严重，伴有越来越严重的恶心，上午10点后出现呕吐。由于担心自己出现卒中，患者给他的医生打了电话。医生建议他前往医院就诊，他呼叫了急诊医疗服务。体检时，患者皮肤苍白、干燥，血压为148/60 mmHg,其余生命体征和其他检查均正常。他于症状发作后约9小时被送达本院急诊室。

患者报告双眼周围（包括颧骨隆起）部位有麻刺感和轻微的头痛。他还注意到他的视觉感知短暂滞后于眼球运动，与向左看相比，向右看的滞后更为严重。他没有复视、视力模糊、耳鸣、听力下降、吞咽困难、感觉或力量改变、心悸、胸痛、发热或气短。他报告数年前曾出现过一次自限性的体位性眩晕。他患有高血压、高脂血症、哮喘、睡眠呼吸暂停（他夜间因此而间断应用连续正压气道通气）、抑郁症、感觉异常性股痛（股外侧皮神经的痛性单神经病）、勃起功能障碍和反复局限性的单纯疱疹病毒感染。他是左利手。他的日常用药包括瑞舒伐他汀、缬沙坦、氢氯噻嗪、度洛西汀、阿司匹林和多种维生素。他还在需要时应用局部利多卡因贴剂治疗感觉异常性股痛，应用加巴喷丁治疗疼痛，应用伐地那非（不过他最近并没有服用），应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂和吸入剂、沙丁胺醇和氯雷他定治疗哮鸣和哮喘，以及应用伐昔洛韦。他规律地游泳，每天饮葡萄酒，不吸烟。他的同胞患有关节炎和高胆固醇血症，他的孩子和孙辈均健康。

【查体】

患者警醒，定向力正常。皮肤苍白、多汗。血压为123/89 mmHg,脉搏为58次/分，其他生命体征和氧饱和度均正常。左侧颧骨隆起和颌部的轻触觉有轻微减退，眼睑、额肌和上颈部的感觉均正常。向左凝视时有眼震，并且需要用力才能维持向左凝视。眼球由中线转向左侧的运动较由中线转向右侧慢。他的视觉恢复延迟感觉能够重复，将头转向右侧时较将头转向左侧时更为严重。他在没有支撑的情况下（身体）向左倾斜。他行走时小心、缓慢，有轻度宽基步态（即双足的横向间距增宽，反之为窄基步态。编者注），不能完成直线行走（即足跟顺着足尖走直线，编者注）。右侧深肌腱反射较左侧轻微活跃。其余神经系统检查和一般检查均正常。

【辅助查体】

血液二氧化碳水平为21.9 mmol/L（参考值范围为23.0——31.9），葡萄糖水平为164 mg/dl[9.1 mmol/L,参考值范围为70——110 mg/dl（3.9——6.1 mmol/L）],磷水平为1.2 mg/dl[0.4 mmol/L,参考值范围为2.6——4.5 mg/dl（0.8——1.5 mmol/L）],离子间隙为16 mmol/L（参考值范围为3——15）。血液中其他电解质、钙和镁水平正常，全血细胞计数和凝血、肾功能及肝功能均检查正常，肌钙蛋白I筛查阴性。心电图（ECG）检查显示窦性心律，心率为59次/分，没有急性缺血性改变。给予了劳拉西泮、昂丹司琼和静脉补液，患者状况部分改善。

R·吉尔伯托·冈萨雷斯医师：患者于入院后约2小时接受的未给予对比剂的脑部计算机化体层摄影（CT）检查显示，脑实质正常，左侧大脑镰旁的颅顶部隆突上方可见一处9 mm×16 mm×9 mm的轴外钙化病变，没有颅内出血、轴外积液、肿物的影响或中线移位。

病例来源：医脉通