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【主诉】

上肢动作僵硬感，伴不自主抖动五年

【病例摘要】

患者男，59岁。五年前开始自觉右上肢动作不如从前灵活，有僵硬感并伴不自主抖动，情绪紧张时症状加重，睡眠时症状消失，一年后左上肢亦出现类似症状，并逐渐出现起身落座动作困难，行走时前冲，易跌倒，步态幅度小，转身困难，近一年来记忆力明显减退，情绪低落。

【体格检查】

神清，面具脸，面部油脂分泌较多，伸舌居中，鼻唇沟等对，四肢肌张力呈齿轮样增高，腱反射双侧正常，四肢肌力均V0，双手放置时呈搓丸样。不自主震颤，无明显共济失调。双侧病理征（-），交谈时语音低沉，写字时可见字越写越小。

【辅助检查】

头颅CT：双侧基地节区有腔隙性低密度影。

　

【诊断】

帕金森氏病。

【诊断依据】

1、该病好发于中老年患者，男性多于女性，起病缓慢逐渐进展，该患者病史符合上述情况。

2、该患者有帕金森氏病的典型症状和体征：

i.运动减少：表现始动困难，动作缓慢，小写症。

ii. 震颤：患者表现典型的静止性震颤，紧张时症状加重，睡眠时症状消失。

iii. 强直：患者表现面具脸，运动困难，肌张力呈齿轮样增高。

iv. 体位不稳：表现慌张步态，如碎步前冲，易跌倒。

v. 植物神经功能紊乱：该患者皮脂分泌增加。vi.精神症状：如忧郁，记忆力减退。

【鉴别诊断】

感染：脑炎。

中毒：CO和Mn中毒。

外伤：颅脑外伤后遗症。

动脉硬化。

中枢神经系统的变性性疾病。

【治疗用药】

左旋多巴及脱羧酶抑制剂：美多巴、息宁。

抗胆碱能药物：金刚烷、安坦。

单胺氧化酶抑制剂。

多巴胺受体激动剂：溴隐亭、协良行。

外科手术。

【病例讨论】

请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：网络