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【主诉】

阵发性头晕、呕吐伴视物旋转2年，加重1天。

【现病史】

男，56岁，工人。阵发性头晕、呕吐伴视物旋转2年，加重1天。患者于2年前无明显诱因突然出现阵发性头晕、呕吐，呈非喷射状，吐物为胃内容物，伴视物旋转，每次持续1～2 h，无耳鸣，无抽搐，四肢活动自如，休息或对症用药后可自行缓解。多于疲劳或突然变换头位时发作，共发作3～4次，未经系统治疗。1天前因情绪激动后，再次出现上述发作，经对症治疗症状缓解不明显而来院就诊。病程中无发热，不能进食，二便正常。

【既往史】

高血压病史1年，未经治疗。

【个人史】

否认糖尿病史。

【家族史】

家族中无类似疾病。

【查体】

体温 36.4℃，脉搏 90次/min，呼吸 18次/min，血压20.0/13.3 kPa (150/100 mmHg)。一般状态良好，发育正常，营养中等；头颅无畸形；耳、鼻、咽、口腔未见异常；心、肺、肝、脾未见明显异常；神经系统检查：神清语明，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常；视力、视野概测正常，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。双侧面部无感觉障碍，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，额纹对称，鼻唇沟等深；双耳听力概测正常；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准；无深、浅感觉障碍；双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射对称存在；双侧掌颌反射阳性；双侧Babinski征和Chaddock征均阴性。无脑膜刺激征。

【辅助检查】

头部CT：未见异常；颈椎双斜位X线片：颈椎骨质增生，椎间孔变小； TCD：椎基底动脉轻度硬化。

【病例特点】

1.中老年男性，突然起病，多以疲劳或突然转头为诱因，反复发作，持续时间1～2h；

2.既往有高血压病史；

3.主要表现为头晕、呕吐及视物旋转，无肢体活动障碍；

4.除血压略高、眼底可见动脉硬化和原始反射阳性外，余无神经系统示位体征；

5.辅助检查：头部CT未见异常,X线片颈椎骨质增生、椎间孔变小，TCD椎基底动脉轻度硬化。

【病例定位分析】

突然起病，以眩晕、呕吐为主，无明显神经系统示位体征，符合椎基底动脉系统病变。

【病例诊断】

短暂性脑缺血发作（TIA，椎基底动脉系统）。

【病例讨论】

大家分析看诊断等是否正确？同时可以谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：网络