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【一般资料】

林某某，男，70岁，于2005年09月29日就诊于省中医院。

【病史】

诊断有多种疾病：强直性脊柱炎，高血压，胆结石，脂肪肝，白内障，带状疱疹等，还曾有过脑梗，现带状疱疹后遗神经痛，三叉神经痛每天都发。

【刻诊】

其人身材高大，体质壮实，神情淡漠，脸红，头晕，乏力，动则汗出。大便不畅，时有七天不解，下肢微肿。舌色暗红，苔黄白腻。

【辨治】

黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合大柴胡汤加黄连方：柴胡12克，黄芩12克，制半夏12克，党参12克，桂枝10克，茯苓15克，制大黄10克，龙骨12克，牡蛎12克，黄连3克，枳壳实（各）10克，赤白芍（各）10克，干姜5克，红枣20克。七剂药后病人前来复诊时表情丰富，诉药很香，且服用后觉精神状态明显好转，现在很少哈欠了，大便也很畅，两三天一次。又闻其有支气管扩张史，这两天有咳嗽，咯白粘痰。原方增加至黄芩15克，制大黄加至12克续服。

【按】

随着人们生活水平的提高，高血压、胆结石、脂肪肝等已成为常见病、多发病，特别是在中老年人群中。此人集诸多疾病于一身，真可谓是当代老年人的典型代表。对于治疗，到西医院，要到各个科室去找不同的专家开一大堆药，而到我们经方门诊，这诸多毛病往往只要通过抓住病人的体质，选用一张配方就都能缓解了。经过临床发现很多中老年人有共同的特点：颈部较短、肩宽、胸围与肋弓角较大，上腹部胀痛，按之尤甚，轻则仅为抵抗感，或不适感，重则上腹部有压痛，肌紧张，多伴有嗳气、恶心或呕吐，舌质坚老，苔薄黄或黄厚，多为情绪抑郁、紧张、睡眠不好等，黄老师称此为大柴胡汤体质，这种体质的病人都是要用大柴胡汤的。此方加黄连便合了三黄泻心汤，对于高血压等疾病见面部暗红者，效果更好。因为此人又见神情淡漠，乏力等意欲低下的表现，故而合用了柴胡加龙骨牡蛎汤。药后此人表情丰富，精神状态明显好转，说明方证相应，其大脑供血得到了改善。老师再三强调此种体质类型的人千万不能吃补药，清热泻火药就是其长期的保健品。为服用方便，黄老师常推荐此类体质的病人服用一种黑褐色的大蜜丸---黄连上清丸，其味苦，但气味芳香，为三黄泻心汤及凉膈散的加味方。原多用于治疗头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤等属于上焦风热的病症。其中大黄的含量最多，所以适用于那些面部潮红、大便秘结的中老年人，是价廉物美的清热保健品。

病例来源：黄煌经验集