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功能性子宫出血案

【一般资料】赵某某，女，32岁，1994年12月7日初诊。

患者近3年来曾大产一次、人流两次，其后月经先后不一，有时超前，有时停经四、五十天，月经量多，血流如注，色或深或淡，常淋漓十数日不断。患者面色萎黄无泽，微浮，呈贫血貌，心常悸动，睡眠不安，心慌易躁。曾就医于某医院中医诊治，常规处方，无非补肾，且重在收涩，所用药物如熟地、萸肉、龙骨、牡蛎、莲须、芡实等。但药后出血未见明显减少，病者身体日弱，动则气短，头目昏花，舌偏淡，脉细弱。检查红细胞、血色素等均明显低于正常。

【证属】血虚肝旺，肝血失藏，脾不统血。

【对本证之治】当务之急为补血、摄血、止血，予归脾汤加减，佐以收涩之品。

【处方】：上潞党15克、黄芪20克、当归10克、甘草4克、茯苓12克、酸枣仁15克、远志9克、

木香4克、龙骨（先煎）15克、牡蛎（先煎）15克。7剂。

二诊：前方服后，心悸稍定，精神稍振，但经血仍未见止，量亦未见减少。患者颇以为忧。

连投药饵，固涩不应，补血亦不应，何也？事之棘手，究在于何？窃思八脉隶属于肝肾，此为病

之本所在，故转以调补肝肾，兼以补血、收涩，自拟益肾固冲汤加减，以观动静。

处方：生熟地各15克、山萸肉12克、菟丝子12克、川断10克、龟板（先煎）15克、龙骨（先

煎）15克、牡蛎（先煎）15克、黄柏4克、旱莲草15克、血余炭6克、潼蒺藜10克。7剂。

三诊：服前方后，月经已净尽，余症亦见减轻，仍按前方稍事加减。7剂。

四诊：经近一阶段的调治，症情已趋好转，诸症悉减，面色已现红润之色，神气亦渐复，心悸等症随之而渐平。仍嘱前方再服7剂，间日服1剂，以资巩固疗效，并嘱佐服大补阴丸及归脾丸，日服2次，每次各服3克。其后，月经均较正常，诸症亦去，身体康复而愈。

【按】功能性子宫出血属中医崩漏。其发病主要与肾、肝二脏有关，又常涉及心脾等脏。究其证候属性，有血热、气虚、血瘀等不同，不可固执于一法，必须针对寒热虚实缓急而调之。前人曾提出，应遵循塞流、澄源、复旧三个法则，也就是止血、清热、益气等治法，从而总结出暴崩宜止、久漏宜清、复旧宜补的说法。本病属于漏证，在初诊时，前医因其漏而用固涩止血之法，不谓不合。二诊所用补气摄血法，亦在规矩之中，然均不应，令人费思。本证系冲任督带奇经不能固摄，八脉隶于肝肾，故对本证之治应从调冲任、补肝肾入手。于是投用自制益肾固冲汤加减，方中用生地、熟地养血，山萸肉、川断、龟板、菟丝子、潼蒺藜等以补益肝肾，龙骨、牡蛎则可益肾固冲，更以旱莲草、血余炭寓止血于补益肝肾之中，加强协同止血作用。方中用小量黄柏，固然取其清热之效，又兼有固必兼导之意。投用本方后，因药证相符，故即时取效。对本证的治疗，见血止血、见虚投补，虽是治疗之大法。然病在肝肾，徒事补虚止血，不能切中病之本，故无怪其不能应手而效也。

病例来源：孟澍江医案