读医学网

【病例摘要】

【一般资料】

蔡某 ，女，22岁，2012年12月19日初诊

【主诉】

癫痫2年余，加重1年，经前腹痛。

【病史】

2010年12月份因车祸，左侧锁骨骨折，2011年8月，突然出现不省人事，四肢抽搐，口吐黏沫，牙关紧闭，目上视，醒后如常，每个月发作3-4次，经某西医院检查为癫痫，CT未见异常。从2012年正月，给予西药“氨铬酸片”“丙戊酸钠片”，服西药以来，有情绪刺激、劳累，停药1-2次，癫痫就发作，月经自服用西药后，经前1-2天腹痛，月经拖后2个月，量多色红有血块，月经持续一周方可干净。刻下症见:心烦，乏力，咳痰不爽，大便干结。

【 检查】舌质红，苔腻，脉细弦。

【诊断】

中医诊断：痫症，痰火阻窍，痰火扰心。

西医诊断：癫痫

治法：豁痰开窍，清心降火。

【方药】

投《济生方》涤痰汤加味

处方：

胆南星10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g

石菖蒲10g 郁金10g 栀子10g 丹参30g

瓜蒌30g 牡蛎20g 天竺黄10g 制大黄10g

当归10g 黄芪10g

上方每日1剂，水煎分2次服。

【二诊】

服药1周后，期间西药停服，癫痫没有发作，心烦，乏力均轻，现舌尖红，苔黄腻，服药第二天月经来潮，疼痛明显好转，色红，有红色血块，现月经刚净。现药以中病，原方不变，再服14剂。

【三诊】

服用14剂后来求诊，服药期间癫痫未发，心烦，乏力均好，咽部粘痰已经干净，现在月经来潮，经期延长，腰酸软，色红量多，舌质红，苔黄腻，大便干结好转。

竹茹10 枳壳10 云苓10 陈皮10 石菖蒲10 郁金10

莱菔子10牡蛎20 茜草10 仙鹤草10 栀子10 当归10 黄芪10 川断10 桑寄生10 杜仲10 三七粉3分两次冲服（单位 g）

【四诊】

癫痫一直没有发作，月经淋漓不尽，腰酸乏力，虚像已显，改用健脾益肾，佐以祛痰之品，投香砂六君子汤加减：

党参10 炒白术 10 茯苓10 当归10 黄芪15 藕节碳20 茜草10 牡蛎20 仙鹤草20 杜仲10 桑寄生10 生地15 川断10 龙骨20 乌贼骨15 三七粉3克分2次冲服 14付

该例患者没来复诊，五个月后，其姐因其他问题就诊，说已怀孕4个月，癫痫一直未发。

【体会】

本案参照恩师沈教授的痰邪逆上，痰火扰窍，，恩师认为重在豁痰，兼以通腑，本例以涤痰汤祛痰清热通腑，根据病症加减取效。

痰浊即是人体代谢的病理产物，又是致病因素，是人体脏腑气血功能异常在疾病过程中形成的病理产物。现代研究认为，痰不仅是“水液”病理产物，还包括更复杂的的内涵。痰证是一个复杂的病理生理过程，涉及多器官，多系统，并非单纯的某种物质。与能量物质代谢异常、内分泌乱、自由基损伤、血流变学、植物神经功能紊乱，免疫功能有密切关系。

病例来源：作者本人原创病例