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【初诊】

某女，40岁，2013年1月2日。

【主诉】

重感冒，先喉咙痛，再流鼻涕，后背感觉发冷，头痛，眉间眼眶那里尤甚，主要喉咙痛得难受，没有发烧。

【问诊】

无拉肚、无渴、无呕、脉无沉弱、后背并无僵硬感、眼睛不痛。

【处方】

葛根汤：葛根20 生麻黄15 桂枝10 白芍10 炙甘草10 生姜15 大枣4 二剂。

【反馈】

首剂服下第一碗半小时头就不痛了，第二碗服后，喉咙也不痛了，后背也不冷了，鼻涕也不流了，就是有点口干，刚从外面回家，有点头昏昏。嘱多休息，原方不变，服完第二剂。

【用方思路】（1）时值冬日，恶寒、头痛、流鼻涕，此表证；头痛在眉间眼眶，病在阳明经；无下利，理中剂、葛芩连剂可排除；脉无沉弱，少阴麻附辛剂可排除。（2）后背虽无僵硬感，但主诉后背恶寒尤烈，似可将其归属于葛根汤项背强几几范畴；（3）桂麻二汤头痛在脑后，本案头痛在印堂，故麻桂剂可排除。（4）本案喉咙痛主诉最强烈，但不是主证。

【总结】感冒恶寒如兼有印堂痛，或者主诉后背明显不适的，用葛根汤的机会比较大；若主诉兼有喉咙痛，要继续排查是否为少阴麻附辛剂；若兼下利，要继续辨寒利还是热利，寒利可继续用葛根汤，热利要考虑是否为葛芩连汤（眼睛痛鼻子干也要考虑是否为此汤）；若兼呕，要继续辨是否为少阳柴胡剂。存在使用某一个方的证据有时还不足够，同时要有充分的证据排除其他方。高明多指教。

病例来源：经方医学论坛