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【病例摘要】

【一般资料】

李 女 56

【主诉】

胸闷，心慌伴乏力12年，加重1年。

病人自述患冠心病12年，发时症状胸闷，心慌，易疲劳，动则气短，多方治疗，只能见其短期疗效，近一年逐渐加重，体力明显不如以前，动则气短，心悸很明显，下肢浮肿，口服利尿药后浮肿可消失，但乏力更显，后查为低血钾，她的治疗历程很坎坷，效果均不理想，最终失去信心，打算放弃治疗，后来其子慕名而带病人从外地来我处求治，病人的要求也很简单，只求减轻点痛苦即可，病人略胖，面色淡黄，口唇发紫，动则心悸，气短，胸闷，走路需搀扶，下肢肿，平素肢冷，纳差，便稀，舌暗淡，脉沉无力。

【诊断】

冠心病 2度心衰 胸痹 阳气不足 瘀血内停

【方药】

黄芪100仙鹤草80当归20何首乌40附子15桂枝15薤白15半夏15石菖蒲15川芎15三七15丹参30白术30茯苓40五味子20远志10

服药10剂后，其子随同，但不用搀扶，自述有效，再进10剂后自己一人来诊，效比前显，继续服用10剂，患者感觉甚为良好，满意至极，并带来一人，乃另一位冠心病患者。上方加减调服共一个月，停药。

病人阳虚体质，肾阳不足，火不制水而水泛为痰，脾虚亦可内生痰湿，痰随气行，无处不到，停于心络，故而发病，痰阻于心，气血运行受阻，随至气滞血瘀，长年久病，多脏受累，最终导致气血阴阳俱虚，痰瘀痹阻胸阳之虚实夹杂病，方中黄芪，仙鹤草补气强心，推血运行，黄芪同时与白术，茯苓为伍以补脾，脾健则痰源得除，水湿得化，后天得充；黄芪与当归，何首乌同用则气血精同补，使它们相互化生，黄芪大补元气，何首乌大补肾精，当归大补心血，共筑身之本，何首乌养阴血，与附子，桂枝同用为阴中求阳，阳气得补则离空当照，阴霾消散，还可使心之阳气鼓动心血有力，使血周流全身，濡养全身（单纯补阳而不顾阴血易耗伤阴血，效果不会长久），薤白通胸阳散痰结，半夏，石菖蒲化痰浊，开心窍，川芎，三七，丹参行气血，五味子，远志养心安神定悸。此病因阳虚而病，治疗当补阳补虚为要，同时考虑周全，久病亦可得愈。

病例来源：互联网