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【一般资料】

郑××，男，62岁，干部，1994年4月8日诊。

【病史】

自述患病业已5年余，近2个月病情加重，1个月前又在某医院作纤维胃镜检查：胃大弯部粘膜红白相间，且以白为主，局部呈弥漫性粘膜萎缩、变薄、伴肠化生，分泌物减少，蠕动迟缓，可见清晰的粘膜下血管网，诊断为慢性萎缩性胃炎伴浅表性。经西医、中医治疗月余，其症状、体征未见好转。刻诊：胃脘疼痛而拒按，痛处固定不移，饥不欲食，口干，咽燥，不欲饮水，大便干，三四日一行，小便略黄，舌红而干，舌下静脉怒张明显，舌边有轻微紫点，脉细涩。

【治疗】

证属胃阴不足，瘀血内生，经络失荣。治当养阴和胃，活血化瘀。处方以麦门冬汤加味：麦门冬100g 人参6g 半夏12g 粳米9g 丹参15g 蒲黄10g 五灵脂12g 大枣12枚 炙甘草6g。5剂，日1剂，分二次煎合并分三服。4月13日二诊：胃脘疼痛明显减轻，口干，咽燥症除，大便已好转，又续原方5剂。4月20日三诊：胃中饥而思食，诸证若失。后累计服药80余剂，自觉症状、体征全部消失，经胃镜复查：胃粘膜萎缩明显好转，肠上皮化生已不明显。嘱其注意饮食调理，起居有节有度；若有不适，按上方服用5剂调治，一切尚好。

【按】

胃痛日久，暗耗阴津，胃络失濡，血行因之不畅而成瘀，单用滋阴则有妨祛瘀，仅用祛瘀，又易伤阴血。因此，论治疗必须祛瘀活血与养阴并举。方中重用麦门冬滋阴生津，濡润胃络；丹参、五灵脂、蒲黄活血化瘀，通畅脉络。尤其人参与五灵脂相伍，贵在止痛，其用本为相畏，慎用之列，但用其相畏之中，有补而不留瘀，祛瘀不伤正，以达益气生新祛瘀，用人参贵在使麦门冬借气以化生阴津，用半夏巧在使麦门冬量大滋阴而不腻，更使五灵脂祛瘀而降泄，诸药相用，共奏养阴生津化瘀活血之效。

病例来源：王付医案