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【一般资料】

汤××，男，57岁，农民，1995年3月4日诊。

【主诉】

患病业有6年余，曾服胃铋治，甲氢咪呱，吗丁啉，三九胃泰，中药（不详）等治疗，效果不佳。

【查体】

前10天又作胃镜检查：胃粘膜红白相间，大部分以红主，胃小脘粘膜以白为主，粘膜水肿，并有散在出血点，局部有陈旧性出血斑痕，十二指肠充血，胃内有胆汁瘀积。诊断为胆汁返流性胃炎，浅表性胃炎，十二指肠球炎。刻诊：胃脘疼痛，时隐时剧，夜间痛甚，嘈杂，心悸，头昏目眩，四肢无力，面色萎黄，大便溏薄，舌淡，脉弱。辨证：脾胃血虚，瘀血内阻。治当补血益脾，祛瘀通络。

【治疗】

处方以当归散加味：当归15g 黄芩9g 白芍12g 川芎10g 白术15g 丹参12g 蒲黄10g 五灵脂12g 黄芪12g 炙甘草6g。3剂，日1剂，分二次煎合并分三服。3月7日二诊：诸证俱减，又以上方5剂。之后累计服药近40余剂，病证全部消失，2个月后经胃镜复查，胃粘膜恢复正常，十二指肠充血水肿消失，随访一年，未再复发。

【按】

胃痛日久而虚，虚则气血生化不足，血虚不能荣泽脉络而干涩，血行不畅而瘀阻，由此而变生血虚血瘀病理病证，治疗此证单补血易留瘀，单祛瘀易伤血，其治必当补血祛瘀并行。方中当归、白芍补血生血，善治血虚；白术、黄芪、炙甘草益气补脾胃，使补血药得气而化生；丹参、五灵脂、蒲黄、川芎活血化瘀，与当归、白芍相用，补中有活，祛中有益；黄芩清瘀中之热。诸药相伍，补血不留瘀，祛瘀不伤正，以达血得补，瘀得去，新血生，病证除。

病例来源：王付医案