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【病例摘要】

【一般资料】

董某，男，11岁，广州人， 2004年12月21日初诊。

【现病史】

患者七岁前能吃能睡，发育正常，三年前开始腹痛，经常发作，频繁时，每天发作四、五次，每次几分钟到十几分钟不等，休息半刻，可自动缓解，疼痛的部位主要在肚脐周围，多为痉挛而痛，血色素较低，只有8克左右，做过多次检查，排出地中海贫血、蛔虫症，近来查出有十二指肠溃疡，服用治疗溃疡的西药仍然不见疼痛好转，服用铁制剂也不见血色素上升，特从广州来长沙求治。察之面色恍白，眼圈发青，形体消瘦，精神尚可，胃口不佳，腹部柔软，压之无痛感，素来大便干结，有时须服泻药才能解出，现已两天未解，腹胀，小便黄，舌胖淡苔黄腻，脉弦缓。此为食积所致，当先用消法，处以保和丸加减：

【用药处方】

炒麦芽、炒山楂各15克，神曲、莱菔子、茯苓、连翘、炒白术、藿香各10克，陈皮、半夏、胡黄连各5克，5剂。

12月27日二诊：服上方后，胃口稍好，大便每天一次，气臭，仍然阵发性腹痛，每天二、三次，舌苔已净，舌质白而胖淡，脉缓弱。中焦虚证已显，当温补气血，处以黄芪建中汤加减：

黄芪、生白芍、饴糖各30克，大枣15克，炙甘草、生姜、蒲公英各10克，桂枝6克，三七片3克，7剂。

2005年1月5日三诊：服上方后，胃口转佳，大便通畅，七天中腹痛仅仅出现一次，原方加当归10克，续服30剂。

2005年3月份，患者按上方服药50余剂，腹痛再未出现，十二指肠溃疡已排除，血红蛋白正常，面色白里透红，体重增加5公斤，食欲、大小便均正常，舌淡红无苔，脉弦缓，病已痊愈，嘱不必再服药。

【原按】

本例不明原因的腹痛、溃疡、贫血三种疾病集中在一个患儿身上，西医在治疗上有一定困难，故长期未能痊愈。儿童不明原因的神经性腹痛，用《伤寒论》芍药甘草汤、小建中汤一般皆有效，从本例患儿贫血、面色恍白、眼圈发黑等全身证候来看，呈现一派虚证，属于《金匮要略》所说的“虚劳”，当用黄芪建中汤、当归建中汤，但初诊时，见患者舌苔黄腻，用建中汤又有所顾忌，仔细询问患者父母，平常不见此种舌苔，意识到应为旅途活动过少，食积于胃肠所致，故暂用保和丸消食，加藿香化湿，胡黄连泻下。二诊时见舌苔退净，舌质白而胖淡，虚证本质已露，始用黄芪建中汤加减，因西医检查有十二指肠溃疡，故加蒲公英清热消痈，三七活血止痛。三诊守方不变，坚持数十剂，终于使得这一复杂的病例治愈。

【评述】

虽年幼而积三病于一身，迭治三载不效，当今中西医整体临床水平由此可见一斑。作者仅仅抓住主证，成竹在胸，然由于患儿旅途静坐致食积苔腻，故先予消导通便，标证去则径取建中法，仅三诊诸证悉除。我们从本案中可领悟到：（1）病变万端而证治有定，只要方证相应，则效如桴鼓，这是中医取效的真谛所在。目前中医之所以遭受诟病多多，中医医疗市场每况愈下，症结何在？主要与学术失范，技术失传相关；（2）急则治标，缓则治本，作者为我们做出了示范；（3）案中蒲公英、三七之用，一为效法先贤章次公，一为彭君所创得自老中医周佑仙，皆大益于中医临床，不应小觑。

病例来源：网络