读医学网

【病例摘要】

【一般资料】

张某，女，52岁，干部，长沙人，2005年1月12日初诊。

【现病史】

患者全身关节肌肉疼痛，胸闷痛，头痛，头晕，畏冷，检查有冠心病、颈椎病，脑供血不足。自述从1999年子宫肌瘤手术后即如此，每遇天冷或变天加剧。察之面色恍白，舌胖淡，苔薄白，脉沉细弱，此为阳气虚弱，不能温煦周身，当温阳散寒，拟用改订三痹汤加减：

【用药处方】

栝楼皮25克，黄芪、白术、白芍、丹参、红枣各15克，炙川乌（加蜂蜜30克先煎一小时）、桂枝、红参、茯苓、当归、川芎、防己、薤白、半夏、生姜各10克，7剂。

2月5日二诊：上方服14剂后，感到全身转暖，身痛、头痛均消失，无口干、咽喉疼痛等“上火”之象，效方不改，续服14剂。

9月26日三诊：间断服上方，情况一直平稳，五天前因受寒，又出现怕冷，头痛，头晕，颈胀，恶心，欲呕，胸闷痛，有痉挛感，全身肌肉关节疼痛，仍用上方加减，汤、散并投：

葛根、茯苓、泽泻各30克，苍术、黄芪、白芍、红枣各15克，桂枝、附片、当归、炙甘草、川芎、生姜各10克，14剂。

九节菖蒲、香附子各60克，红参50克，三七、琥珀、丹参、血竭、丹参、茯神、苍术各30克，鸡血藤、远志各15克，鹿茸10克， 研末，每日3次，每次3克，饭后开水送服。

患者按照以上药方，以散剂为常服药，偶尔服几剂汤药，至2007年3月，始终状况良好，身痛、头痛、胸闷痛均未发作。

【原按】

本案全身关节肌肉疼痛，怀疑有类风湿性关节炎，做过各种检查，最终被排除，但多年来，只能靠每天服解热镇痛药物以缓解疼痛，又因为胸闷痛、头痛，检查为冠心病、颈椎病，服各种治疗心脑血管疾病的西药，均无法消除疼痛，以至于患者对治疗几乎丧失信心。从中医的辨证角度来看，病因起于妇科手术之后，气血大亏，又素体阳气不足，故每遇天冷或天气变化则加剧，从脉舌观察，与上述病机相吻合，故一诊用《张氏医通》改订宣痹汤。此方托名于《妇人大全良方》三痹汤，实则张仲景的乌头汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤、防己黄芪汤等方的合方，纯走阳刚的路子，是温阳益气、祛除寒湿，宣痹止痛的效方，合栝蒌薤白半夏汤以宣通心胸的阳气。方证相符，故患者服后感觉舒畅，间断服用长达半年。二诊因为颈椎病发作，稍作变通，用桂枝加葛根汤、茯苓泽泻汤加黄芪、苍术、附子之类，仍然以温阳、祛寒、利湿为治，并以蒲辅周先生的双和散加鹿茸以温阳、苍术以燥湿，把重点放在心脑血管疾病方面，长期服药，得以痊愈。

【评述】

患者积风湿疼痛、冠心病、颈椎病于一身，西医暂置风湿、颈椎病于不顾，先从冠心病入手治疗，虽符合医学的原则，但诸证依然。作者辨证求因，谨守病机，用《张氏医通》改订宣痹汤，“一石三鸟”，方证相符，守法守方，效果渐显，二诊以变通之法急应颈椎病之作，并加强温通扩冠之品以治心阳痹阻之本，证辨法定，方准药精，喜收全功。笔者曾以大剂参附龙牡汤加味，治愈一六旬男患，心梗史5年，脑梗史3年，阳气脱失、气短汗泄、阴冷如冰之重证，一剂知，五剂大效，月余近痊，后以丸剂缓图，至今已15年，病情稳定。坚信，中医不仅能治病，而且能治大病、重病、疑难病，关键在于——我们必须下真功夫、花大气力将中医精髓继承下来并传递下去！

病例来源：网络