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【病例摘要】

【一般资料】

吕某，男，41岁，新密人。

【既往史】

有2年结核性胸膜炎病史，

【现病史】

经中西药治疗，可胸痛症状没有得到有效控制，近20天因胸痛加重而前来诊治。

【刻诊】

咳嗽，胸胁痛因呼吸、活动转侧加重，胃脘痞满，时有寒热阵作，口咽干燥，饮水不多，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉沉紧。

辨为热结脉络证，治当清热散结，通络止痛，

给予大柴胡汤与小陷胸汤合方，柴胡24ｇ，黄芩9ｇ，白芍9ｇ，姜半夏12ｇ，生姜15ｇ，枳实4ｇ，大枣擘，12枚，黄连3ｇ，半夏12ｇ，全瓜蒌30g，大黄6ｇ。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。

【二诊】

胸痛减轻，大便通畅，复以前方大黄减少为3g，6剂。

【三诊】

胃脘痞满消除，饮食转佳，又以前方6剂。四诊，诸证得到有效控制，又以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，继续配合西药治疗3个月。1年后复查，胸膜炎痊愈。

【用方提示】

根据咳嗽、胸胁痛因呼吸、转侧加重辨为病在胸胁，再根据口咽干燥、舌质红、苔黄腻辨为热结，以此辨为热结脉络证。方以大柴胡汤清郁热，泻热结，降浊逆，兼益气；以小陷胸汤行气宽胸，清热涤痰。

病例来源：网络