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动静脉瘘是指动脉和静脉之间存在的异常通道，也称为动静脉畸形，有原发性和继发性两类。肠系膜动静脉瘘是临床罕见疾病。患者多有外伤史，但也可以是先天的，大多数患者因咯血、疼痛、溃疡甚至出血就诊，少部分患者无症状偶然被发现。

【一般资料】

患者，女性，60岁

【主诉】

因“发热伴寒战3d”于2011年5月3日入院。

【既往史】

既往有腹部外伤史，间断便血1年。

【入院查体】

生命体征正常。贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，周身皮肤无出血倾向。表浅淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无明显异常。腹部查体未见异常。血常规：白细胞3.0×109/L，血红蛋白84g/L，血小板54×109/L。骨髓穿刺结果正常。肠镜示：距肛门25～40cm处降结肠及乙状结肠黏膜表面可见多发蓝色曲张静脉，呈结节样，部分表面有糜烂，可见新鲜出血。全腹CT示：降结肠末段右侧壁增厚，可见肠系膜下动脉扩张，末梢多发分支扩张，局部肠壁强化显著，肠系膜下静脉扩张，降结肠末段动-静脉畸形。三维血管重建也提示降结肠末段动-静脉畸形。

2011年5月12日行腹腔镜乙状结肠切除术。术中见乙状结肠系膜近肠壁侧较多曲张静脉团，乙状结肠壁可见散在淡蓝色改变，切除标本剖开，见位于乙状结肠内多发静脉瘤。术后病理示：乙状结肠黏膜面见直径3.5cm和4.0cm区域灰黑，黏膜略隆起，切面暗红，见凝血块：病理诊断为（乙状结肠）静脉瘤，曲张肠系膜血管。

【诊断】

肠系膜动静脉畸形：结肠壁静脉曲张。

【讨论】

本例患者既往有腹部外伤史，入院检查有贫血表现，但骨髓穿刺未见明显异常，考虑其有便血史，经行肠镜检查发现异常、综合全腹增强CT及三维血管重建检查明确诊断，行腹腔镜乙状结肠切除术，术中所见及病理报告支持诊断并最终确诊。

病例来源：丁香园