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【病例1】

【一般资料】

患者男性，50岁，主诉间断上腹胀满１年半，餐后加重，偶有恶心呕吐。

【查体】

及实验室检查均无阳性表现。胃镜检查可见胃体黏膜皱襞粗大，蠕动弱，充气胃腔扩张欠佳。胃窦处可见一约（2.0×2.0）cm2的半球样隆起。超声内镜（EUS）检查可见胃体黏膜下层明显增厚，内有多发低或无回声区。胃窦病变位于黏膜下层，为均匀无回声病变。内镜诊断不排除淋巴瘤，但2次活检标本的病理结果均提示为急慢性炎症，幽门螺杆菌（Hp）感染。

【治疗】

患者接受内镜下黏膜切除术（EMR），大块黏膜切除后，病理结果示黏膜下层可见较多扩张囊腔，衬覆胃黏膜上皮，且有炎细胞浸润。

【诊断】

深在性囊性胃炎

【病例2】

【一般资料】

患者女性，60岁

【主诉】

进食后腹胀1个月余，伴反酸、嗳气，曾有黑便史。

【查体】

可见贫血貌。血常规：血红蛋白为59g/L，红细胞为2.88×1012/L。胃镜检查提示胃体大弯处一个亚蒂类圆形隆起，黏膜糜烂，多个脐样凹陷

【初步诊断】

为间质瘤。术中所见胃体大弯后壁有一（4×4）cm2分叶状有蒂肿物，在蒂的基底处切除肿瘤。大体标本切面灰白，质韧，部分区域囊性扩张。术后病理结果示，胃体及幽门型黏膜下层见多数扩张囊腔，囊壁为胃黏膜上皮，固有膜下层水肿，血管扩张。

【诊断】

深在性囊性胃炎

【病例3】

【一般资料】

患者男性，54岁

【主诉】

上腹不适伴反酸、嗳气1年。

【查体】

无阳性表现。化验无异常。胃镜检查见胃底盘状隆起，直径约2.0cm，黏膜充血。病理结果示胃底黏膜慢性炎症，局灶肠化及部分腺体中高度不典型增生。

【初步诊断】

考虑为胃癌。术中见胃底近贲门处有一（２×２×２）cm3肿块，未侵及浆膜，活动度可，行近端胃切除。术后病理结果示，胃底肿块体积为（2.5×3.0×2.4）cm3，灰白质韧，黏膜下层见多数扩张囊腔，衬覆胃黏膜上皮，累及浅肌层，局部腺体中度不典型增生。

【诊断】

深在性囊性胃炎伴中度不典型增生

【病例4】

【一般资料】

患者，男性，56岁

【主诉】

主诉腹痛20天。

【查体】

上腹压痛。化验无异常。超声检查提示肝内占位，穿刺后病理结果为原发性肝细胞癌。胃镜下可见底体交界后壁处有一（1.5×1.5）cm2溃疡，活检标本的病理结果为胃底体交界型黏膜慢性炎症，部分腺体中重度不典型增生，伴可疑癌变及早期浸润。

【术后病理结果】

胃底体交界后壁为一（1.5×1.5）cm2溃疡，黏膜内癌伴溃疡形成，癌旁黏膜呈萎缩性炎症改变，局部黏膜下层见多数扩张囊腔。

【诊断】

原发性肝细胞癌，胃癌，深在性囊性胃炎

病例来源：解放军总医院消化科