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【一般资料】

患者，男，63岁。

【主诉】

反复胸痛20余天就诊。

【现病史】

患者20 d前出现心前区疼痛，近2 d发作频繁。

【既往病史】

既往体健。

【查体】

T 36.5℃，P 100 次/min，R 20次/min，BP 150/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清语利，无贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点。颈静脉无怒张，心肺腹查体无异常。

【辅助检查】

血、尿常规及肝肾功正常；

乳酸脱氢酶(LDH)272 U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TNI)正常。

心电图：ⅡⅢAVF导联ST段下移0.05 mV，V4-6导联ST段下移0.1mv。

心脏彩超及腹部CT无异常。

【诊断】

为“冠心病 不稳定心绞痛”。

予冠心病二级预防治疗，并拟行冠状动脉造影。

但入院后心前区疼痛频繁发作，药物缓解不明显，并出现烦躁不安，于第6天出现酱油色尿伴重度贫血貌，巩膜及周身皮肤黏膜黄染，体温37.5℃。

复查HB 69 g/L，PLT 13 X10^9 /L；尿蛋白 +3，尿潜血 +3；尿素氮 15.4 mmol/L，肌酐 103 μmol/L；CK-MB 153 U/L，LDH 2257 U/L，TNI 12.15 μg/L。

患者第7天出现谵妄状态，双侧巴氏征阳性，随之右侧肢体活动不灵。

依据血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾功损害和发热(五联征)，诊断血栓性血小板减少性紫癜(TIP)明确。

给予甲泼尼松龙500 mg/d静点，并输注血浆。第8天呈现深昏迷，继之呼吸、血压下降死亡。

病例来源：中华急诊医学杂志