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【一般资料】

男17岁

【主诉】

左颌下肿痛2日，加重1日来诊。

【病史】

左颌下可触及一4公分左右圆滑肿物，表面光滑，有触痛，与周围组织无粘连，疼痛剧烈，无法进食，波及左脸、左耳疼痛。咽轻度充血，体温不高，余一切正常。曾静滴阿奇霉素、利巴韦林2日好转后又加重。又静滴头孢曲松钠、甲硝唑2日好转迅速，第三日述吃焖饼后加重。头孢静滴2日消肿至2公分左右，今日来诊又4公分左右了呈针刺样疼痛。

【既往史】

既往“颌下淋巴结炎”病史，消炎后即可好转。

【诊断】

（涎石症）下颌下腺结石。

【临床表现】

下颌下腺结石的临床表现是和它的疾病发展过程密切相关的。早期无症状，少数可在其他检查的同时偶然检出。在结石增大，影响唾液分泌时候，可出现我们前面所讲的进食后肿胀。多数有腺体反复肿胀病史。表现为：进食时短时间内（几分钟）腺体肿大，局部胀感及疼痛，疼痛有时剧烈，呈针刺样，即所谓的涎绞痛。可放散到舌及耳颞部，进食停止后，半小时左右腺体肿胀消退，症状消失，可反复发作。当结石阻塞严重，或完全阻塞时，腺体肿胀持续存在，腺体变硬。最终导致腺体萎缩，失去分泌唾液的功能。 　　

【查体】

存在阻塞时，患侧唾液分泌量显着减少。炎症期导管口红肿，挤压腺体可以有脓性分泌物或胶冻状。肿胀消退期，分泌物浑浊。双合诊可及腺体肿大，导管呈条索状，导管走形区可见小硬块，并有压痛。

【辅助检查】

通常怀疑结石时，需要进行辅助检查协助诊断。最常用的是X线检查。下颌横断颌片主要用于观察导管前部的结石。投照时应采用软组织条件，以能显示舌的影像为标准，否则钙化稍差的结石易被遗漏。 　　

X线检查仅能观察到80%的阳性结石，对于20%的阴性结石无法诊断。 　　

这种情况下就需要进行其他检查，可以选择的包括B超和涎腺造影。

病例来源：华医园