读医学网

【一般资料】

患者女，46岁。

【主诉】

因“黑便半个月”于2011年1月6日入住我院胃肠外科。

【病史】

半个月前无明显诱因解黑便，1次/d,50一100g/次，无腹痛、腹泻，无脓液脓血便，无头晕、乏力、心慌等不适。近期无非由体消炎药服用史。

【外院查体】

外院胃镜示浅表性胃炎；结肠镜示降结肠息肉，予内镜下摘除；查丙型肝炎抗体阳性。

【入院体检】

体温36.7°C，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压124/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）；神清，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，中度贫血貌，浅表淋巴结术及肿大；心肺未见异常；全腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音0一2次/min，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，肛门指检阴性。辅助检查：WBC3.9x109/L，平均红细胞体积（MGV）75fL,Hb68g/L,PLT169x109/L尿常规、血生化、凝血功能及胸部X线平片未见异常，复查大便隐血呈阴性。复查胃镜及结肠镜：胃镜进镜至十二指肠水平部、结肠镜达回肠末端均未见血液及可疑出血灶。

【治疗】

人院后予输血等支持治疗，末再解黑便。腹部B超，CT提示轻度肝硬化，查HCV-RNA为7x10 5拷贝/ml，胶囊内镜提示“空肠占位伴出血”。2011年1月10日剖腹探查见肝表面轻度结节样改变，少量腹水，术中全小肠镜检查未发现占位病变和活动性出血，仅于空肠下段见多个毛细血管扩张及出血点，诊为“空肠毛细血管畸形”，行空肠部分切除术。术后未再解黑便，术后10 d复查血常规示Hb 100g/l。

患者术后半个月转人感染科。

【再查】

查血常规WBC3.8x109/L，中性粒细胞1.7x109/L,Hb86g/L,PLT124x109/L。尿、粪常规正常。血生化：AST53U/I，白蛋白/球蛋白1.12,血尿素氮2.6mmol/L，血Cr34umol/L，余无明显异常。补体C30.78g/L，补体C40.12g/L,IgG19.7g/L。甲胎蛋白（AFP）8.89mg/L。甲状腺功能正常。类风湿因子阳性。骨髓穿刺：骨髓增生活跃。腹部彩超：脾脏增大，副脾。予长效十扰素联合利巴韦林抗HCV治疗，并子升白细胞治疗。2011年3月10日开始又解黑便3次，急诊胃镜检查未见异常。3d后再次解血便1次，量约500g，伴头晕、乏力，复查血常规示WBC 10.1x109/L,IIb 64g/L,PLT 69*109/L，再次急诊胃镜检查示十二指肠降段少许鲜红色血液，见1个球形隆起病变，表面出血点。超声内镜检查提示十二指肠茹膜下多发无回声区，彼此相通，曲张静脉可能。进一步行上腹部CT平扫+增强+三维重建：左肾门前方迂曲成团血管影，起自肠系膜上静脉。2011年3月17日转人消化科继续治疗。

病例来源：医学界