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【一般资料】

患者女性，76岁。

【现病史】

2d前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈阵发性，并恶心，未呕吐，体温38℃；同时停止排气、排粪：当地医院按“肠梗阻”予以保守治疗不见好转，且腹痛加重，以“急性肠梗阻”于2011年7月29日收入院。

【既往病史】

既往患者无腹部手术史和腹部绞痛病史。

【查体】

腹部两侧对称，未见胃肠型及蠕动波，无腹部静脉曲张，下腹部软，上腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，以上腹部为明显，肠鸣音弱。

腹部彩超及全腹CT检查提示：腹水，胆囊炎，双侧胸腔积液及部分肠腔积气积液和扩张，不除外肠梗阻。

腹部立位CT片提示：腹腔内可见多个液气平面，双侧膈下未见游离气体。

三维CT重建结果：十二指肠空肠曲旁疝。

【诊疗过程】

在全身麻醉下行急诊剖腹探查术：上腹部正中左侧绕脐切口，长约25cm。切开腹膜，未见气体溢出，见腹腔内有血性液体，约1500 ml，无臭味。部分小肠于Treitz韧带左侧疝入横结肠系膜根部，无法分辨小肠远近侧段。游离横结肠脾曲及左半部横结肠，于横结肠系膜根部无血管区切开横结肠系膜，取出疝入的小肠，约45 cm，并证实疝入的小肠为空肠远侧段。其肠管壁充血水肿、肥厚扩张和表面附灰黄色脓苔，疝入肠管大部分缺血坏疽。

【术中诊断】

为十二指肠旁疝。行坏死空肠切除术和双吻合器法近-远端空肠端侧吻合及腹腔引流术。术后病理：空肠肠黏膜充血、水肿，局部出血及梗死并伴有穿孔。切除的肠系膜淋巴结反应性增生。术后患者恢复良好，12d后痊愈出院。

病例来源：吉林大学中日联谊医院