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【一般资料】

患者,男,60岁

【主诉】

被家人发现意识不清1h

【既往史】

患者单独生活,冠心病病史6年,其他病史不详。

【查体】

BP130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),深昏迷,双瞳孔等大正圆,直径约3mm,光反射消失;双肺闻及大量中、小水泡音,心率90次min,律绝对不整,脉短绌;四肢肌张力低,刺激无活动,双膝腱反射、双巴氏征均未引出,小便失禁。头颅CT检查无异常。心电图V1—V5T波倒置、双向,R—R间期绝对不整,P波消失代之小f波。

【入院诊断】

冠心病、房颤,怀疑大面积脑栓塞或基底动脉系统脑栓塞。

【治疗】

给予20%甘露醇、5%葡萄糖液等肺水肿减轻,但呈浅昏迷状态,并出现躁动。追问病史,家属称2d前患者曾在当地医院查血糖偏高,急查血糖示1.7mmolL。急给50%葡萄糖液60mL静脉推注,10%葡萄糖液静滴,患者很快清醒。自述2d前在当地医院查血糖为7.5mmolL,给予优降糖治疗。本次发病前患者出现心慌、出汗、恶心,随后出现意识不清,为典型的低血糖昏迷。后复查空腹血糖3次,均在7.0mmolL以下,排除糖尿病,5d后治愈出院。

【讨论】

临床上常遇到意识不清的患者,特别是独住者,现病史及既往史不详者,医生应尽量扩展思路,尽可能考虑到引起大脑皮质功能障碍的各种可能原因,如是否有糖尿病并发症、中毒、电解质紊乱、心脏病、肝肾功能衰竭等情况,不要轻易诊为脑血管病,应尽快完善心电图常规、血糖、肝肾功

病例来源：山东省郓城县友谊医院 徐长宏