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【一般资料】

患者，男,72岁。

【现病史】

因突发腹痛、腹泻、头晕伴呕吐3小时患者既往有颈椎病史多年,3小时前休息时无诱因突发腹泻,大便3~4次,为水样便,未见脓血,伴头晕及恶心呕吐,无晕厥及抽搐,无腹痛、无发热;体温36.3度,血压16.5/11.3Kpa,心肺(-),腹软无压痛,血象正常范围。

【查体】

T36.8,P80次分,R20次分,BP15/11Kpa。神清语利,无面瘫,视力及视野正常,眼球活动正常,伸舌无偏斜,颈无抵抗,心肺及腹部查体无异常。四肢肌力及肌张力正常,病理反射(-),克氏征及布氏征均阴性,CT未发现异常。

【诊断】

为急性胃肠炎,给予对症治疗。患者头痛、头晕无缓解,于入院第4天查房时发现可疑颈部抵抗,遂行腰穿做脑脊液检查。脑脊液压力稍高,外观无色透明,镜下RBC220修正诊断蛛网膜下腔出血并小脑梗塞。

【治疗】

即停用抗血栓药物,给与降颅压、止血及预防脑血管痉挛治疗,住院治疗15天,患者稳定好转,未诉其他不适,出院疗养。

【讨论】

蛛网膜下腔出血病人发病诱因多样,临床表现有的很不典型,头痛轻微,脑膜刺激征不明显,易引起误诊,考虑可能为出血量较小,或者有的患者,尤其老年患者痛阈较高,对头痛不敏感,或脑萎缩较明显,对高颅压起缓冲作用,故表现头痛轻微或缺如或仅头晕或嗜睡,症状不典型而误诊。本例病人发病后呕吐、腹泻、腹痛剧烈掩盖了头痛症状,以非典型病状发病误诊为急性胃肠炎,其原因可能是丘脑下部受损而出现植物神经、内脏功能及其代谢功能紊乱。总之,对不典型蛛网膜下腔出血,如果临诊医生疏忽或经验不足,往往可致误诊,应予重视。

病例来源：中国全科医生