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【一般资料】

患者，女性，45岁，

【主诉】

因"关节疼痛3年余，泡沫尿2月余"入院。

【现病史】

3年余前无明显诱因下出现游走性关节疼痛，伴关节肿胀及活动受限，未诊治。2月前，患者自觉尿中泡沫增多，尿量及尿色正常，一个月前因舌囊肿治疗，查尿隐血3+,尿蛋白2+,肌酐70.4μmol/L,抗核抗体示ANA抗体，ds-DNA抗体，ENA抗体，Sm抗体，SS-A抗体阳性，双肾B超未见异常，拟"系统性红斑狼疮，狼疮肾炎"收入院。病程中，有面部红斑，有关节肿痛，手指末端有片状红斑，时有口腔溃疡，无胸闷咳嗽，食纳睡眠可，大便正常，偶感乏力，近期体重无明显变化。

【查体】

T:37℃，P:80次/分，R:18次/分，Bp:110/78mmHg,面部蝶形红斑，皮肤粘膜无黄染及出血点，手指末端有片状红斑。双眼睑及四肢无浮肿，心肺腹（-）。

入院后做了一些检查，结果如下：

全胸片：正常

血沉59mm/h

24小时尿蛋白定量 3.393g/2600ml

ANCA -

GBM -

腹部B超：轻度脂肪肝。

SLEDAI 26分

【问题讨论】

现在问题有2个：

1、患者入院后因故未能立即行肾穿刺，那么需要给予什么治疗？

2、有无其它需要完善的检查？

【肾穿刺】

结果如下：

光镜：

共16个小球，未见全球硬化，其中3个小球可见节段性细胞性新月体形成。大部分小球体积增大，细胞数100-130个/小球，系膜弥漫增殖，部分小球分叶，系膜细胞2-10个/系膜区。系膜基质增生，插入到内皮下形成双轨样改变，多数毛细血管袢受压闭塞。部分小球伴炎性细胞浸润。球囊缩小，部分小球球囊粘连或囊周纤维化。

Masson：内皮侧见大量嗜复红物沉积，双轨形成。

小管间质病变较轻，小管结构清晰，部分小管轻度肿胀变性，未见明显小管坏死或萎缩，偶见蛋白管型，未见细胞管型；间质区未见明显纤维化和炎性浸润。

小动脉壁不厚，动脉壁未见透明样变性，血管腔内未见血栓形成，管壁及管周未见明显炎细胞浸润。

免疫荧光：

全片见10个小球。

肾小球：IgG沿毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（++++），系膜区阴性；IgA、C3和C1q沿毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+++），系膜区阴性；IgM沿毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（++），系膜区阴性；C4沿毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（±），系膜区阴性。

小管间质：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。

小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。

因此，考虑LN Ⅳ-G(A)

病例来源：丁香园