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梦游症可由时差、摄入麻醉剂/镇静剂、饮酒、心脏问题（如心律失常）和其他医学问题（如癫痫、哮喘和窒息）等引起。迄今文献中仅有1例低血糖引起梦游症的报道。现报告1例因夜间低血糖诱发梦游症的1型糖尿病患者。

【一般资料】

患者，男，年龄33岁，

【病例介绍】

在26岁时出现糖尿病典型症状（多食、多尿、烦渴）而被诊断为1型糖尿病。其治疗包括0.4 U/kg基础胰岛素，夜间注射单剂32 U.由于检查发现血糖控制不佳，糖化血红蛋白（HbA1c）水平高达9.8%,决定将夜间基础胰岛素剂量增加6 U.在对治疗方案做出这一调整后，血糖控制情况明显改善，HbA1c水平降至7.6%.然而不幸的是，该患者开始出现低血糖发作（血糖水平低于3.1 mmol/L即可认为发生了低血糖事件），每周2~3次，需要摄入葡萄糖。该患者还出现了夜间头痛，偶尔发生夜间低血糖。

该患者的夜间低血糖发作还伴随情绪波动，由于频繁发作，其妻子每天都得问他诸如"几点了？"、"今天星期几？"和"你待会儿打算干什么？"等问题，以使患者冷静下来。

在发作得到控制之后，患者会意识到自己还在睡觉，只是遇到了低血糖发作。他会恢复理智，清醒过来，并且询问妻子刚才自己在梦游时做了什么事情。妻子的回答多种多样，包括头上裹着毯子穿过走廊、和宠物狗玩耍、用巧克力（而不是用火腿和奶酪）做三明治，等等。他的梦游症被认为是由夜间低血糖发作引起。

【处理方法】

我们还决定，根据该患者的餐前和睡前血糖水平调整其夜间基础胰岛素剂量，从而在不引起低血糖的前提下改善血糖控制。

【讨论】

梦游症是一种在深眠状态中发生的睡眠障碍。梦游症患者可做出简单或复杂的动作：有些患者可下床、步行、小便，甚至走到室外，但保持无意识状态而且无法沟通。梦游症患者难以觉醒，但通常并不危险。梦游症发生于睡眠的第3期或第4期，即"深睡眠"或"慢波（δ）睡眠"期间。梦游症在儿童和青少年时期相对更常见。总体而言，梦游症发作是孤立性的，不过有1%~6%的患者会反复发作。实际上，梦游并非梦中动作的反映，因为做梦通常发生于快动眼睡眠期（REM）。

夜间低血糖在接受胰岛素治疗的患者（尤其是1型糖尿病患者）中较常见，这类发作可导致严重后果，对于无症状患者尤其危险。夜间低血糖发生率在儿童和青少年患者中的波动幅度很大，为7%~60%不等。早期研究中，夜间低血糖多与血糖控制不佳有关，不过如今的强化治疗仍可使低血糖发生率增至50%以上。

低血糖的症状和体征是由神经元缺乏葡萄糖引起，可分为两大类：植物神经系统性和神经低糖性。前一类涉及自主神经系统激活，肾上腺向血中分泌肾上腺素，去甲肾上腺素作用于效应器组织中的突触后神经末梢，从而导致震颤、面色苍白、心悸和心动过速，在夜间低血糖中表现为出汗和心悸。而神经低糖性低血糖的症状是由大脑缺乏葡萄糖所致，引起头晕、思维混乱和行为改变。

病例来源：西班牙Miguel Hernandez大学家庭医学系 S. Pertusa