发布时间:2014-05-14 20:29 类别:内科病例 标签:原发性高血压 来源:本院内科
【一般资料】
老年男性 63岁 病程10+天
【主诉】
患者在住院前10+天因受凉后出现咳嗽咳痰发热,伴胸闷纳差入院。
【体格检查】
入院市体查,T 38.8°C R 25次/分 P96次/分 BP148/90mmmHg
消瘦 右肺可闻湿性啰音,心腹无明显异常。上下肢无水肿。
【辅助检查】
胸片示:右肺感染。
【入院时诊断】
1,肺炎
2,原发性高血压病1级低危组?、
【用药处方】
予静滴 头孢曲松 2g Bid 盐酸氨溴索 30mg Bid 丹参冻干 0.4g Qd
加能量一起共1200mL液体。
【抢救病例过程】
当天下午5点钟我来值夜班查房病人感觉胸闷好些了,我在办公室写病历,没多久患者出去上厕所回来后突感胸闷加重,伴气促,我到病房看患者听肺部右大量痰鸣音,要护士给患者吸氧,我回办公室开医嘱,医嘱还没开好,护士就喊我说病人出现呼吸困难,病人出现面色苍白,口唇稍发绀,端坐呼吸,听肺部大面积哮鸣音和湿性啰音。当时考试病人不是单纯肺部感染,是不是合并急性心肌衰竭?或者其他疾病,由于患者没家属陪,病史无法采集。立马叫护士测血压 210/138。心率138次/分.当时考虑急性心肌衰竭致呼吸困难。立马上硝酸甘油5mg加糖水100mml 泵入8滴/分,呋塞米针20mg静推,西地兰0.2mg加20ml糖水静推,同时上心电监护,上导尿管记尿量。氧饱和度85%,上另一管氨茶碱0.5g加入50ml糖水静滴,硝酸甘油3分钟左右加量,直到20滴/分,10分钟后血压升230/156,患者病情越来越差,出现烦躁,口吐粉红色泡沫样痰,全身大汗淋漓,发绀,四肢冰凉,尿袋没有尿。氧饱和度不断往下降只有70多%心率150次/分。立马停用硝酸甘油,改硝普钠50mg加250ml糖水泵入逐渐加量,呋塞米针40mg静推,西地兰0.2mg加20ml糖水静推。一直氧饱和度往下降,我想不出是什么原因,我准备给患者高流量吸氧,医院没有高流量吸氧面罩。医院很多已经下班的医生护士都过来帮忙,最我们用心肺复苏的面罩给充当高流量吸氧面罩。十多分钟后患者血压慢慢降下来,有少量尿液约80ml.心率没下降,氧饱和度任继续下降,60%多,50%多 ,40%多,患者逐渐出现昏迷。部分老医生建议我用激素。因为原因找不出,氧饱和度直往下降考虑不是单纯的肺部感染和心衰所致的,用了不一定有效,加上血压那么高,好不容易降下写,不敢贸然用激素。在我们六神无主的时候心电监护突然出现心率直往下降,呼吸缓慢微弱,当时考虑病人呼吸心跳停止,立马胸外按压,同时静推肾上腺素1mg ,阿托品0.5mg,尼可刹米0.375mg +洛贝林3mg。几分钟后患者恢复心跳呼吸,从嘴巴里冒出一些血色痰液和气泡,心率120次/分氧饱和度85%。尼可刹米0.375mg +洛贝林3mg加500ml液体维持,同时用甘露醇120ml脱水,胞磷胆碱0.25g 加入250液体静滴。当时我突然醒悟,患者呼吸困难,血氧饱和度往下降,血压心率控制不下来,是不是因为患者气管卡痰引起的。立马要同事找吸痰器,因为我们平时从来没用到这东西,搞了半天才找到吸痰管。经吸痰后患者血氧饱和度恢复到90%多,经过好几个小时的抢救患者终于抢救过来了。虽然抢救过来了,但那么长时间缺氧会不会影响到他的各脏器特别是大脑,能不能醒来还是个未知数,中途会不会呼吸循环衰竭或者其他我们无法预料的事情。晚上2点钟患者开始醒,但神志不清,我们继续给抗感染,化痰,控制血压,营养神经维持水电解质平衡及对症支持治疗。到两天后才恢复正常。
那天晚上那时候已经10点多钟了,我们很多已经下班了的同事因为要帮忙抢救病人,大部分人都还没吃晚饭吃饭,其中有个很早叫来一个盒饭,还没顾上吃,抢救结束时,饭菜早已经凉了。
经历这次的病人抢救,我们虽然很多同事饿肚子,但我们感到很有高兴因为我们救活了一个病人,饿点也值得。我想作为一个临床医生,都希望自己多救些病人吧。同时我们不仅为自己也为医院消除了一场大难。如果这病人没抢救过来的话,虽然不是医疗事故,我想家属是不理解的,住院来人好好的,突然死了,他们怎么能理解,如果赔个十万二十万的,也要几个月不发工资才攒出来。
【小结】
这次事后本人总结以下仅供个位在乡镇的同仁参考,因为我们乡镇卫生院,从医院布局和医患沟通和医疗水平都很有限,希望能够尽量的完善,尽量的减少医疗隐患。我也刚上班没多久很多的不足希望可以提出宝贵的建议。
1,住院病人一定需要有家属陪护,特别是老年病,其他地方我你清楚,我们这里经常出现住院病人没有家属陪护。
2,看病人时一定要全面体格检查,仔细问病史,有怀疑的疾病,不要怕麻烦,尽量反复检查和进行辅助检查来证明和排除。我们面对的是病人,尽量做好该做的事情,可以避免发生一些不该发生的事情,这样不仅能帮病人减除病痛,也是在保护我们自己。
3,入院谈话这很重要,很多时候我们把入院谈话搞好话,可以避免很多不必要的麻烦。无理取闹的是少部分病人,但部分病人和家属都还是相信我们医务人员的。
4,遇到问题同事之间相互帮忙解决,多请会诊,不要因为自己什么都行,不要因为请人会诊,证明别人比自己强,怕就面子。每个让人有自己的长处也有不足的地方,在医院是一个团体,一个团体强医院才能强,个人强做不什么的。如果我们抢救的那个病人,我的同事没来帮忙的话,这病人是救不过来的。
5.建议医院尽量腾出和病人当抢救室,有专门的抢救车,预防万一有抢救病人。能第一时间找到东西争取宝贵抢救时间,不要像我们搞半天没找到吸痰器和吸痰管。如果运气不后的话,病人救在你到处仪器的时间没了。再说治病救人不是靠运气,靠的是平时的准备。
6.最后一点就是,越是抢救病人忙的时候越不要催同事,因为他可能比你还急。遇到急危重病人,需要冷静,因为心急和害怕会扰乱你的思路。
病例来源:本院内科
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