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【一般资料】

老年男性 63岁 病程10+天

【主诉】

患者在住院前10+天因受凉后出现咳嗽咳痰发热，伴胸闷纳差入院。

【体格检查】

入院市体查,T 38.8°C R 25次/分 P96次/分 BP148/90mmmHg

消瘦 右肺可闻湿性啰音，心腹无明显异常。上下肢无水肿。

【辅助检查】

胸片示：右肺感染。

【入院时诊断】

1，肺炎

2，原发性高血压病1级低危组？、

【用药处方】

予静滴 头孢曲松 2g Bid 盐酸氨溴索 30mg Bid 丹参冻干 0.4g Qd

加能量一起共1200mL液体。

【抢救病例过程】

当天下午5点钟我来值夜班查房病人感觉胸闷好些了，我在办公室写病历，没多久患者出去上厕所回来后突感胸闷加重，伴气促，我到病房看患者听肺部右大量痰鸣音，要护士给患者吸氧，我回办公室开医嘱，医嘱还没开好，护士就喊我说病人出现呼吸困难，病人出现面色苍白，口唇稍发绀，端坐呼吸，听肺部大面积哮鸣音和湿性啰音。当时考试病人不是单纯肺部感染，是不是合并急性心肌衰竭？或者其他疾病，由于患者没家属陪，病史无法采集。立马叫护士测血压 210/138。心率138次/分.当时考虑急性心肌衰竭致呼吸困难。立马上硝酸甘油5mg加糖水100mml 泵入8滴/分，呋塞米针20mg静推，西地兰0.2mg加20ml糖水静推，同时上心电监护，上导尿管记尿量。氧饱和度85％，上另一管氨茶碱0.5g加入50ml糖水静滴，硝酸甘油3分钟左右加量，直到20滴/分,10分钟后血压升230/156，患者病情越来越差，出现烦躁，口吐粉红色泡沫样痰，全身大汗淋漓，发绀，四肢冰凉，尿袋没有尿。氧饱和度不断往下降只有70多％心率150次/分。立马停用硝酸甘油，改硝普钠50mg加250ml糖水泵入逐渐加量，呋塞米针40mg静推，西地兰0.2mg加20ml糖水静推。一直氧饱和度往下降，我想不出是什么原因，我准备给患者高流量吸氧，医院没有高流量吸氧面罩。医院很多已经下班的医生护士都过来帮忙，最我们用心肺复苏的面罩给充当高流量吸氧面罩。十多分钟后患者血压慢慢降下来，有少量尿液约80ml.心率没下降，氧饱和度任继续下降，60％多，50％多 ，40％多，患者逐渐出现昏迷。部分老医生建议我用激素。因为原因找不出，氧饱和度直往下降考虑不是单纯的肺部感染和心衰所致的，用了不一定有效，加上血压那么高，好不容易降下写，不敢贸然用激素。在我们六神无主的时候心电监护突然出现心率直往下降，呼吸缓慢微弱，当时考虑病人呼吸心跳停止，立马胸外按压，同时静推肾上腺素1mg ，阿托品0.5mg，尼可刹米0.375mg +洛贝林3mg。几分钟后患者恢复心跳呼吸，从嘴巴里冒出一些血色痰液和气泡，心率120次/分氧饱和度85％。尼可刹米0.375mg +洛贝林3mg加500ml液体维持，同时用甘露醇120ml脱水，胞磷胆碱0.25g 加入250液体静滴。当时我突然醒悟，患者呼吸困难，血氧饱和度往下降，血压心率控制不下来，是不是因为患者气管卡痰引起的。立马要同事找吸痰器，因为我们平时从来没用到这东西，搞了半天才找到吸痰管。经吸痰后患者血氧饱和度恢复到90％多，经过好几个小时的抢救患者终于抢救过来了。虽然抢救过来了，但那么长时间缺氧会不会影响到他的各脏器特别是大脑，能不能醒来还是个未知数，中途会不会呼吸循环衰竭或者其他我们无法预料的事情。晚上2点钟患者开始醒，但神志不清，我们继续给抗感染，化痰，控制血压，营养神经维持水电解质平衡及对症支持治疗。到两天后才恢复正常。

那天晚上那时候已经10点多钟了，我们很多已经下班了的同事因为要帮忙抢救病人，大部分人都还没吃晚饭吃饭，其中有个很早叫来一个盒饭，还没顾上吃，抢救结束时，饭菜早已经凉了。

经历这次的病人抢救，我们虽然很多同事饿肚子，但我们感到很有高兴因为我们救活了一个病人，饿点也值得。我想作为一个临床医生，都希望自己多救些病人吧。同时我们不仅为自己也为医院消除了一场大难。如果这病人没抢救过来的话，虽然不是医疗事故，我想家属是不理解的，住院来人好好的，突然死了，他们怎么能理解，如果赔个十万二十万的，也要几个月不发工资才攒出来。

【小结】

这次事后本人总结以下仅供个位在乡镇的同仁参考，因为我们乡镇卫生院，从医院布局和医患沟通和医疗水平都很有限，希望能够尽量的完善，尽量的减少医疗隐患。我也刚上班没多久很多的不足希望可以提出宝贵的建议。

1，住院病人一定需要有家属陪护，特别是老年病，其他地方我你清楚，我们这里经常出现住院病人没有家属陪护。

2，看病人时一定要全面体格检查，仔细问病史，有怀疑的疾病，不要怕麻烦，尽量反复检查和进行辅助检查来证明和排除。我们面对的是病人，尽量做好该做的事情，可以避免发生一些不该发生的事情，这样不仅能帮病人减除病痛，也是在保护我们自己。

3，入院谈话这很重要，很多时候我们把入院谈话搞好话，可以避免很多不必要的麻烦。无理取闹的是少部分病人，但部分病人和家属都还是相信我们医务人员的。

4，遇到问题同事之间相互帮忙解决，多请会诊，不要因为自己什么都行，不要因为请人会诊，证明别人比自己强，怕就面子。每个让人有自己的长处也有不足的地方，在医院是一个团体，一个团体强医院才能强，个人强做不什么的。如果我们抢救的那个病人，我的同事没来帮忙的话，这病人是救不过来的。

5.建议医院尽量腾出和病人当抢救室，有专门的抢救车，预防万一有抢救病人。能第一时间找到东西争取宝贵抢救时间，不要像我们搞半天没找到吸痰器和吸痰管。如果运气不后的话，病人救在你到处仪器的时间没了。再说治病救人不是靠运气，靠的是平时的准备。

6.最后一点就是，越是抢救病人忙的时候越不要催同事，因为他可能比你还急。遇到急危重病人，需要冷静，因为心急和害怕会扰乱你的思路。

病例来源：本院内科