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慢性内脏缺血综合征是由于腹腔动脉粥样硬化、多发性动脉炎、结节性动脉炎等原因引起腹腔动脉管腔狭窄、闭塞或痉挛，导致所供应的脏器缺血、缺氧，出现慢性或急性腹痛等症状，又称”缺血性腹痛”。内脏动脉硬化发生率并不低。由于本症还未被多数人所认识,所以误诊率和死亡率都很高,有资料显示可达50%～80%,应引起医患的高度警惕。

【一般资料】

患者，男性，77岁。因反复右胸部及上腹部疼痛3年入院。

【现病史】

2006年开始无明显诱因出现右胸部及上腹部疼痛，为隐痛，呈持续性，以活动时及饭后加重，每次持续半小时至1小时不等，含服速效救心丸或硝酸甘油片后症状稍有好转，偶伴有左前胸部及颈背部疼痛，无恶心、呕吐。

2006年10月在某医院心内科就诊，行冠状动脉造影示左主干中度狭窄，在左主干植入药物支架1枚，术后仍有上述症状发作，先后就诊多家医院心内科，并于2007年6月复查冠状动脉造影，提示左主干支架内未见狭窄及血栓，冠状动脉未见>50％ 的狭窄。

2009年开始上述症状加重，每日进餐后15分钟至30分钟开始，持续2至3小时逐渐缓解，先后在多家医院消化内科就诊，诊断为慢性胃炎、慢性食管炎，先后给予多种药物治疗，仍感上腹部隐痛，严重时从早餐后半小时开始，持续近10小时，患者不愿进食，体重下降。既往于2005年发现糖耐量异常，未服降糖药物。

【体格检查】

血压120／70 mm Hg，体型消瘦，双肺呼吸音清晰，心脏相对浊音界正常，心率72次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性。

【辅助检查】

心电图检查提示窦性心律，正常心电图。

入院后查血常规、肝功能、血糖、血脂、肾功能、电解质、心肌酶谱、尿常规均正常。

动态心电检查提示窦性心律，偶发房性早搏，T波改变，心率变异性正常。

行主动脉计算机断层扫描及三维重建提示主动脉管腔正常，管壁可见多发钙化，腹腔干开口狭窄约80％ ，肠系膜上动脉口狭窄约50％ ，左锁骨下动脉中段狭窄约90％ 。

【诊断】

慢性内脏缺血综合征

【讨 论】

内脏缺血综合征,发病高峰年龄为50~60岁.粥样动脉硬化所致的管腔狭窄、闭塞或痉挛,如果发生在腹腔内动脉或肠系膜上下动脉上,就会引起类似心绞痛、心肌梗塞发作的一系列变化,导致腹内脏器出现供血不足,缺血缺氧坏死,产生以慢性或急性腹痛为主的一组症候群,医学上称为内脏缺血综合征.中医认为此组症候多为缺血，治以补血，活血，行瘀为主.以血府遂瘀汤为主治之。Thomas等对980例平均年龄68岁内脏缺血综合征患者的腹腔动脉造影进行回顾性分析，至少8％ 的患者存在1支内脏动脉狭窄。Hansen等利用超声多普勒对553名平均年龄84岁的老人进行探查，发现18％的老年人存在内脏缺血综合征，表现为腹腔干或肠系膜上动脉狭窄。

大家知道,粥样动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性与增生性的常见病变。粥样硬化所致的管腔狭窄、闭塞或痉挛,如果发生在腹腔内动脉或肠系膜上下动脉上,就会引起类似心绞痛、心肌梗塞发作的一系列变化,导致腹内脏器出现供血不足,缺血缺氧坏死,产生以慢性或急性腹痛为主的一组症候群,医学上称为内脏缺血综合征。 内脏缺血综合征大多呈慢性进行性过程,往往反复发作,持续数月至数年不等。本综合征早期常无症状,或仅在饭后出现饱胀感。随着病情发展出现上腹部疼痛,并向腰背部放射。每次发作多在饭后,于饭后15～30分钟开始,持续1～3小时,傍晚尤甚。其腹痛持续的时间和严重程度,常与进食的质和量有关。

造成内脏缺血综合征的血管不同，临床表现也不完全一致，典型表现为餐后疼痛、惧食及体重下降、腹部血管杂音，又叫慢性内脏缺血“三联征”。有的内脏缺血综合征患者表现为顽固性腹泻、慢性肠道溃疡、不能解释的胃溃疡、胃轻瘫。腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉有丰富的侧枝循环，出现典型症状者相对少见，常诊断为心绞痛、慢性胃炎、慢性食管炎等。

本例慢性内脏缺血综合征患者即被长期被漏诊及误诊。腹主动脉造影、彩色多谱勒超声、计算机断层扫描血管造影或核磁共振血管造影证实内脏动脉狭窄>50％ 以上，可以诊断为慢性内脏缺血综合征。随着人口老龄化，动脉粥样硬化引起内脏缺血的患者越来越多，加强对慢性内脏缺血综合征的认识，有利于减少误诊和漏诊。

病例来源：医脉通