读医学网

【一般资料】

男，58岁

【主诉】

右侧耳下区肿胀1个月伴张口困难10d就诊。

【现病史】

患者2个月前因为咳嗽、痰中带血到医院就诊。

遂予以全身PET-CT检查，仅提示右上肺尖部5.5 cm×4.5 cm×4.0 cm 大小FDG代谢增高，考虑恶性肿瘤，其余颈部、腹部、脑部及颅面四肢骨，无明显异常，见图2。

当即行右上肺癌根治术，术后病理示肺腺癌，周围型，病理Ⅱ~Ⅲ级，直径大小约4.5 cm，支气管切缘未见癌组织，支气管旁淋巴结未见癌转移（0/6），另送胸壁组织见癌组织侵犯，另送上纵隔，隆突下，左支气管、肺门淋巴结未见癌转移。

免疫组化CK5/6（-），CK8/18（+++），TOPOⅡ（++），GST-π（+），PgP（-），EGFR（++），P53（+），Ki-67（+，60%），TTF-1（+）。患者术后1个月复查胸部CT，见图3。常规化疗，化疗期间1个月出现右侧耳下区肿胀，见图4。

当时初步诊断考虑为右腮腺区炎症可能，予以对症抗炎支持治疗，患者右侧颌面部肿胀渐重，疼痛加剧，10d前出现张口困难及半侧头痛，遂来本科就诊，收住入院。

【体格检查】

入院专科查体：右侧下颌骨升支体表区域明显膨隆，约5.0 cm×3.0 cm 大小，压痛明显，边界不清，张口度一指，张口时疼痛加剧，口内粗查可扪及下颌骨升支部颊侧翼下颌韧带区域明膨隆，质地硬，边界不清，黏膜无特殊，牙列无特殊。右侧颈部未扪及明显肿大淋巴结。

【初步诊断】

予以CT检查提示右上肺部占位灶，考虑恶性肿瘤，见图1。

【治疗】

予以胸部及上下颌骨区CT检查示胸肺部术后显影，右侧下颌骨升支部分为中心可见约5.0 cm 大小不均匀强化灶，破坏骨质，见图5。立即安排局部穿刺，病理示腺癌转移。遂予以转肿瘤科进一步治疗。

病例来源：中国实用医药