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【一般资料】

2012年1月至2013年6月上海市浦东医院胸外科3例患者经胃镜检查确诊为食管中下段癌，其中男2例、女1例，年龄59～72（64.2±5.2）岁，鳞状细胞癌2例，腺癌1例。均采用主动脉弓上吻合；右侧开胸1例，左侧开胸2例。术中3 例均留置胃肠减压管及肠内营养管，胃食管吻合均采用机械吻合。2例于术后第5 d、1例于术后第7 d发生胸内吻合口瘘，3例患者均出现发热、胸闷、气促等表现，胸部CT提示液气胸，口服亚甲蓝或泛影葡胺造影证明存在胸内吻合口瘘。发现吻合口瘘后均予禁食、留置胃肠减压管等对症支持处理，根据胸部CT留置胸腔闭式引流管。

随访胸部CT及X线片，发现包裹性脓胸或脓液引流不畅、肺不张严重者，若体温持续升高，毒血症症状持续不能改善，一般情况能耐受手术者则准备行胸腔镜胸腔探查术。本组3例患者，1例于证实吻合口瘘后2 d，2例于3 d后行胸腔镜探查手术。

【治疗】

3例患者均采用全身麻醉双腔气管内插管，健侧卧位，于原胸腔引流口处置入胸腔镜光源，探查胸腔情况，吸尽脓液，置入卵圆钳或活检钳，清除坏死组织、脓苔和纤维粘连组织，打通脓腔间隔，暴露吻合口瘘口。无脓腔处肺组织与胸壁粘连则不予松解，随后用稀碘伏溶液和大量生理盐水冲洗胸腔，在紧邻瘘口下方处放置引流管1根，在胸腔顶部放置引流管1根（若胸腔顶部肺组织与胸壁粘连良好则将胸腔引流管置于空腔最高点），在胸腔底部根据情况放置1～2根引流管。术中联合使用胃镜，将胃肠减压管口调整至瘘口附近，术毕嘱麻醉师充分吸痰鼓肺，促进肺膨胀。

术后每日根据引流液性状选用稀碘伏溶液和生理盐水行胸腔冲洗，冲洗量2000～3000ml。随访胸部X线片和CT，结合患者情况逐渐减少冲洗量，并逐一拔除胸腔引流管。3例患者胸腔镜探查术后脓性胸腔积液逐渐减少，体温逐渐恢复正常，2例患者术后6周吻合口瘘愈合，1例患者术后7周瘘口愈合。随访3个月患者均生存良好。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志