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【一般资料】

男，76岁

【主诉】

因口腔疼痛伴咳嗽咳痰、乏力2个月余，于2014年4月10日就诊。

【体格检查】

中度贫血貌，右侧腋窝淋巴结肿大，余未见异常。

【辅助检查】

血常规：白细胞71.29×109/L，血红蛋白83g/L血小板25×109/L，涂片幼稚细胞占78%；骨髓形态学：骨髓增生极度活跃，原粒占7.5%，不典型的幼稚细胞占74.0%，POX染色呈阳性；骨髓活检：AML骨髓活组织像。免疫分型：异常细胞群体占69%，主要表达HLA-DR、CD13、CD33、CD34、CD38、CD117、CD123、MPO）；AML16种融合基因阴性椈染色体核型：46，XY。

【诊断】

AMIi-M2（高危组）。

【治疗】

入院后给予DA方案化疗（柔红霉素40 mg dl、3、5；阿糖胞苷50 mg dl?2，100 mg d3?7），治疗第9天输注患者女儿HLA3/6相合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员的外周血造血干细胞1次，输注单个核细胞1.5X108/kg，CD34十1×106 /kg，输注前常规给予5mg地塞米松注射液抗过敏，输注过程顺利。

治疗第10天（干细胞输注第2天）血常规：白细胞1.58X109/L，中性粒细胞0.97X109/L，血红蛋白62 g/L，血小板44X109 /L，给予G-CSF（200μg）治疗3 d。治疗第13天（干细胞输注第5天）血常规：白细胞76.08X109/L，中性粒细胞72.28X109 /L，停用G-CSF，之后白细胞仍持续升高，多次外周血涂片提示以早、中、晚及杆状粒细胞为主，未见原始细胞（表1）。

治疗第16天复查骨髓形态学：骨髓增生明显活跃，原粒占1.0%，早幼粒占26.5%；治疗第22天复查骨髓形态学：骨髓增生明显活跃，原粒占0.5%，早幼粒占14.5%。患者白细胞升高期间无发热及感染现象，停用G-CSF后未经特殊处理，白细胞逐渐下降。患者治疗过程中中性粒细胞计数变化见图1，患者女儿外周血造血干细胞于第9天输入，输注干细胞后粒细胞极度上升。此后，因经济原因患者放弃治疗出院，电话随访至2014年6月患者死亡，死因不详。

病例来源：临床血液学杂志