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【一般资料】

男，43 岁

【主诉】

工作中被高压容器中冲出的高温蒸汽烫伤全身多处，容器盖将其撞倒，致前额和枕部软组织挫裂，额部颅骨外板骨折。伤后90 min 入院。

【体格检查】

入院时神志清楚，轻度口渴，视物模糊，无鼻塞、声嘶及呼吸困难，呼吸稍促，体温、心率、血压、血氧饱和度正常。双侧瞳孔等圆等大，光反射迟钝，双眼角膜局部发白，口鼻黏膜较完整，心肺腹未及明显阳性体征，病理征（-）。除双手掌、双足底、头顶、左大腿、会阴共约5%皮肤未烫伤外，其他部位均不同程度烫伤，以深度伤为主，以右侧为重。

【初步诊断】

烧伤复合伤：①特重烧伤95%Ⅱ°～Ⅲ°；②吸入性损伤；③三级脑外伤；④双眼烫伤。

【治疗】

给予双通道液体复苏、抗感染、保护脏器功能、支持对症治疗，创面包扎保护。次日简单清创外涂SD-Ag，第3天因呼吸困难行气管切开术。第5天行右侧上下肢切削痂＋自体微粒皮移植异体皮覆盖术；第10天行左侧上下肢切削痂＋自体微粒皮移植异种皮覆盖术，三次术后度过平稳。第19天行头部取皮＋左小腿及左足清创植皮术。术后患者生命体征平稳，术后4h头部供皮区包扎敷料逐渐被血性液渗湿，初为淡红色，后颜色加深，左小腿上段后侧包扎敷料被红色血性液渗湿，渗湿范围缓慢扩大，急查血提示危机值：血小板5G/L，APTT31.2s，P、FIB超线性，DD0.2mg/L。

重新抽血复查血小板13G/L，当晚输入冷沉淀10单位，红细胞0.5单位。次日早上复查血小板又降到7G/L，遂在手术室探查术区出血情况，见供皮区和植皮区已无活动性出血，左小腿里层敷料显示有多个出血点的痕迹，为安全起见，出血点处再次电凝处理。出血点处和头部供皮区外敷云南白药粉后重新包扎。同日上级医院教授会诊，建议大量丙种球蛋白输注补充血小板，警惕DIC。经连续3d输入丙种球蛋白15g/d，并输入一个治疗量血小板，血小板逐渐回升，5d后血小板恢复正常，未并发DIC。后续观察头部供皮区愈合，原本创面新鲜红润的左小腿出现继发血管栓塞组织坏死，植皮失败。

病例来源：临床外科杂志