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【一般资料】

男性，77岁

【主诉】

因突发性腹痛一天，伴恶心、呕吐在我院急诊科就诊。

【现病史】

心电图提示：窦性心律，大致正常心电图。胸部透视：心肺膈未见异常。在急诊科以“急性胃炎”行补液及抗感染治疗，第二日，腹痛不能缓解，呈全腹性持续性隐痛并阵发性加剧，疼痛不向其他部位放射，伴腹胀，肛门停止排便排气。

行腹部超声检查，胃肠道超声所见：上腹部肠管积气明显，肠管内以气体反射为主，上中腹部肠管局部扩张，肠内容物增多，以含气的液性为主，局部肠壁稍增厚。于右下腹回盲部肠管内可见一大小约2.1×1.5×1.0cm的椭圆形强回声团，表面呈弧形，其后伴声影，观察数分钟强回声团外形无变化，位置无变化。胃肠道超声提示：符合肠梗阻表现肠管内强回声团肠石。肝胆超声未见异常。腹平片提示：肠梗阻。遂以“单纯性肠梗阻”转入我院外科。

【体格检查】

T 37.2℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 150/90mmHg。营养中等，表情痛苦。心肺未见异常。腹部略膨隆，未见肠型及肠蠕动波。腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，听诊肠鸣音亢进。

【治疗】

继续行补液、胃肠减压及抗感染等保守治疗。

第四日，患者腹痛无缓解，疼痛加剧呈持续性，腹胀明显。查心电图；窦性心动过速，室性早搏。血常规：白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞分类0.601，血红蛋白149g/L。血尿淀粉酶未见异常。

复查胃肠道超声：右下腹肠管内强回声团依然存在，形状大小及位置无变化。以强回声团为中心，被厚约12mm的低回声肠壁包绕呈一大小约6.6×2.5×2.3mm的混合型团块，团块外形规则边界清。团块以上肠管扩张明显，肠内容物增多，以不均质液性为主。肠管肠壁增厚，厚约0.7mm，回声减低呈“鱼骨状”，观察数分钟不见肠管蠕动，肠间隙扩张，肠间隙见可见积液无回声，CDFI：增厚的肠壁及团块内未见血流信号。超声提示：肠石性肠梗阻？肠壁缺血？腹腔积液。

X线钡灌肠大肠造影：肛管插入顺利，灌入钡剂及注入气体后，可见钡剂依次通过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，钡剂未进入盲肠及回盲部，升结肠近端未见“充盈缺损”及受压征象，其余各段肠管扩张良好，黏膜规则，未见异常，X线诊断：钡灌肠大肠造影未见异常。

下腹部CT平扫：右下腹相当于真骨盆连线水平肠管或肠壁见高密度影，约15×23mm，大小，肠壁增厚，肠管扩张，结构未见异常，骨盆区至耻骨联合以上见光滑的肠管影，CT提示：右下腹良性病变伴钙化。电解质系：K3.34mmol/L，Na136.51mmol/L，Cl104.38mmol/L。追问病史，患者来院就诊前一日曾食用熟杏4～6枚。临床确诊为“肠石性肠梗阻”的诊断。考虑患者有电解质紊乱且绞窄性肠梗阻存在，患者有手术指征且无禁忌症，遂行全麻下剖腹探查术。手术所见：右下腹肠管粘连成团，距回盲部45cm处回肠紧密粘连成角，肠壁高度充血、水肿、增厚，部分呈紫黑色，肠间隙有一脓肿，可见较多的白色脓液，肠壁有一0.5cm的破口，粘连以上肠管扩张。行回肠部分切除术，术后标本：切除肠管约60cm，中段有一6cm狭窄，狭窄近端肠腔内可见一较大的杏核。术后诊断：①肠梗阻，②小肠内瘘，③肠腔内异物。病理诊断：小肠溃疡性结肠炎，肠周淋巴结反应性增生。术后给与一级护理，禁食水，补液，静脉营养及抗感染治疗，住院14d后痊愈出院。

病例来源：现代消化及介入