读医学网

【一般资料】

26岁，G1P0

【主诉】

17周孕宫内单活胎，先天性心脏病，动脉导管未闭，艾森曼格综合征，心衰控制后于2013年9月17日急诊入院。

【现病史】

入院前2周患者因胸闷、气紧、双下肢水肿就诊外院心脏内科，心脏彩超检查示：①先天性心脏病，动脉导管未闭，右心房、右心室增大；②艾森曼格综合征，双向分流；③心脏彩超估计肺动脉压力值为113mmHg。心脏内科考虑心衰发作，给予强心利尿等对症处理控制心衰后建议终止妊娠，急诊转入我院。

【既往史】

二十余年前诊断先天性心脏病，动脉导管未闭，因家庭原因放弃手术治疗，其余病史无特殊。

【体格检查】

入院检查：患者身高160cm，体重45kg，血压111/75mmHg，心率80/min，呼吸22/min，脉搏氧饱和度（SpO2）92%；心功分级（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级。

【辅助检查】

实验室检查Hb172g/L，心电图示窦性心律、电轴右偏、右房增大？余无特殊；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级。患者初次妊娠，平素月经规律，孕前心功分级Ⅱ级。

【初步诊断】

G1P017周孕宫内单活胎，先天性心脏病，动脉导管未闭，艾森曼格综合征，重度肺动脉高压。

【治疗】

入院后多科会诊考虑基础疾病严重，继续妊娠风险大，拟全身麻醉下行剖宫取胎术终止妊娠。9月19日，患者入手术室监测生命体征与基础值相近。面罩吸氧6L/min，SpO298%，麻醉诱导期间血压、SpO2稍有波动，给予去氧肾上腺素100μg处理后生命体征平稳。15分钟后术者取出胎儿，胎盘随之娩出，期间患者生命体征平稳，此后给予缩宫素5U子宫肌壁注射促进子宫收缩，2～3分钟后患者SpO2明显下降，最低降至78%，血压、心率无明显变化，暂停手术观察，未予特殊处理，SpO2逐渐恢复，继续手术。

术后送ICU严密监护、吸氧、严格调控出入量，术后8天顺利出院。出院诊断：G1P017周孕剖宫取胎术后，先天性心脏病，动脉导管未闭，艾森曼格综合征，重度肺动脉高压。

病例来源：实用妇产科杂志