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【一般资料】患者男性，52岁。【现病史】2014年2月初，因痔疮手术行常规检查发现：HBsAg阳性，转氨酶升高，HBVDNA2.71×108拷贝/ml；肝抗原谱M2－3E阳性，余阴性；腹部CT：肝脏Ⅳ段小囊肿，右肾上极小囊肿。诊断“慢性乙型肝炎、原发性胆汁性肝硬化”，开始服用恩替卡韦（ETV）、熊去氧胆酸治疗。为进一步明确诊断，2014年4月18日就诊于北京佑安医院。【辅助检查】相关检查结果详见表1，特种蛋白系列、自身抗体系列、抗核抗体谱、线粒体抗体IgG及肝抗原谱均为阴性，甲状腺功能、AFP及特异质、岩藻糖苷酶、肿瘤标志物正常，甲型肝炎总抗体＞60.0IU/L。腹部CT：肝右叶下极低密度灶，考虑良性病变可能，肝右叶小血管瘤可能，双肾多发囊肿。肝穿刺提示：轻中度小叶性肝炎，恢复期，不除外药物或化学物因素所致；少数汇管区单个核细胞较密，考虑伴病毒感染，是否为慢性乙型肝炎，需结合临床血清学分析。免疫组化结果示：HBsAg阴性，HBcAg阴性，胆管型细胞角蛋白7阳性。【个人史】患者无乙型肝炎疫苗接种史，否认肝炎及其他传染病接触史，否认外伤、手术史、创伤性检查、输血及血制品应用史，否认疫区居住史及冶游史。【既往史】高血压7年，最高达180/110mmHg，规律用药，血压波动在130/85mmHg左右。5年前曾患脑梗塞。糖尿病史半年，空腹血糖最高达7.3mmol/L，未用药，通过调整生活方式控制血糖。此外，该患者有20年吸烟史，1包/d；有饮酒史。服用保健药品（不详）史半年，发现肝功能异常后停用。曾口服何首乌、黑芝麻2个月余治疗白发。【家族史】患者父母均已故，姐妹3人、弟1人均身体健康，否认肝病家族史。否认家族中有肿瘤病史及遗传病史。【初步诊断】病毒性肝炎，乙型、慢性、中度；药物性肝损伤；2型糖尿病；高血压病；陈旧性脑梗塞。【治疗】患者于2014年3月1日开始应用ETV（0.5mg，1次/d）抗病毒治疗，20周复查HBsAg、HBVDNA水平明显下降，为追求更高治疗目标，2014年9月9日开始应用PEG-INF-2α（180μg，1次/周）治疗，定期使用进口试剂监测HBV血清学标志物、HBVDNA载量、ALT水平及血常规、甲状腺功能和不良反应。治疗15周时出现HBeAg血清学转换，HBsAg定量（罗氏法，原液）＜0.05IU/ml，HBVDNA＜1×102IUml，3个月后停用ETV，继续PEG-INF-2α（180μg，1次/周）治疗至60周，停止治疗。2016年3月17日复查：肝功能轻度异常，HBsAg定量（罗氏法）18.42IU/ml，HBeAg1528COI，HBVDNA1.164×109IU/L，未治疗。3个月后复查肝功基本正常，HBsAg定量（罗氏法，原液）＞13000IU/ml，HBeAg2265COI，HBVDNA3.224×109IU/L。HBV核苷类药物耐药突变及基因型检测报告：HBVC型，无耐药发生。患者停止治疗后，偶有饮酒（1～2次/月），量约400ml左右，高度酒为主；无任何免疫抑制剂应用史；空腹血糖控制在8mmol/L左右，未用降糖药物，以运动、饮食控制为主。

病例来源：临床肝胆病杂志