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【一般资料】患者女，21岁。【现病史】腰骶部（跟腱）疼痛和跖骨痛1年，2个月前疼痛开始加重。患者感到疼痛，夜间不能翻身，早晨活动后疼痛缓解。【体格检查】整体状况良好，心脏和肺部听诊正常。未观察到四肢关节肿胀，有压痛。Patrick试验和Schober试验均呈阳性。实验室检查结果见表1。【辅助检查】腰骶部X线显示双侧骶髂关节炎3级（图1）。双手和前脚X线未发现明显改变。通过评估患者症状和体征与X线检查结果，【初步诊断】考虑到影像学检查标准和强直性脊柱炎纽约修订标准，诊断为AS。【治疗】给药吲哚美辛100mg/天进行对症治疗，并给予DMARDs（柳氮磺胺吡啶2g/天）控制病情。用药之后患者症状和体征改善。但是9个月后，患者双手、前脚和双侧肘部疼痛，尤其是掌指关节（MCP），伴晨僵。2个月前，关节疼痛加重，累及腕关节和膝关节。患者无口干、眼干或雷诺现象。入院时已被诊断为AS。体征正常，意识水平正常。未见浅表性淋巴结肿大，肺脏、心脏和腹部均正常。但是，Patrick试验呈阳性。MCP关节、腕关节和手指关节的近端压痛症状阳性。患者无关节活动受限。实验室检查显示血清RF和抗CCP抗体水平升高，与RA一致（表1）。骶髂关节X线显示骶髂关节双侧骨质硬化，骶髂关节被破坏，与AS症状一致，但也可见于RA中（图1）。双前脚X线显示病变（MTP）（图2）。上述发现既可见于RA也可见于AS。为做鉴别诊断，进行了HLAB27和HLA-DR4水平检查，均呈阳性（表1）。根据1987年RA分类标准和HLA-DR4，诊断为RA；根据强直性脊柱炎纽约修订标准和HLA-B27，诊断为AS。因此，诊断为AS和RA。给药DMARDs，甲氨蝶呤，柳氮磺胺吡啶和糖皮质激素作为对症治疗。最后，疾病得到控制后患者出院。

病例来源：医脉通