读医学网

【一般资料】患者女，60岁【主诉】因“多饮、多食、多尿8年，呕吐4天，腹泻1天”入院。【现病史】8年前诊断为糖尿病，未规律服药。近年来出现视物模糊，双手麻木，便秘，常有心慌、胸闷。4天前因饮食不当出现纳差、恶心、呕吐，并伴后背疼痛，腹泻十余次，略有咳嗽，收入急诊科。【既往史】高血压病史1年，无糖尿病家族史。【体格检查】体温不升，呼吸急促，BP110/60mmHg，四肢冰凉，面色苍白，足背动脉搏动弱，四肢肌力减弱IV级。【辅助检查】随机血糖21.2mmol/L，血酮2.7mmol/L，白细胞14.85×109/L，PH<6.8，BUN23.98mmol/L，Cr300umol/L，血K+5.69mmol/L，Na+132mmol/L，血淀粉酶114U/L，ALT46U/L，AST137U/L，LDH365u/L，CK448U/L，CK-MB110U/L，cTnI0.31ng/ml，心电图示：室性预激综合征，QT间期延长。【治疗经过】入院2h后突发意识丧失，双眼上翻，心律为一条直线，立即给予胸外按压，推注肾上腺素1mg，2次后心跳恢复。心跳恢复后血压为220/100mmHg，心电监护提示：室性自主心律。此后反复发生心率减慢停止，给予对症处理后意识转清。心内科多次会诊，考虑急性心肌梗死可能。复查血气分析：PH仍小于6.8，碳酸氢根测不出，肌钙蛋白高，心肌酶的改变不能排除急性心梗，后转急诊重症监护室。入住EICU后检查结果演变：PH7.41，BUN25.55→20.26→16.81→15.11→12.53mmol/L，Cr317→186→182→138→134umol/L，血淀粉酶：114→1402→3980→291→86U/L，6天后肝功能：ALT373U/L，AST327U/L。心肌酶类似心梗的演变：LDH365→219→356→541→278u/L，CK448→175→929→482→35U/L，CK-MB110→33→54→26→9U/L，cTnI0.31→2.56→8.04ng/ml，心电图示：Ⅲ度房室传导受阻。胸腹部CT示：两肺炎症，双侧胸腔积液，但腹部CT扫描未见胰腺异常。患者病情趋于稳定，给予维持电解质平衡，保肝治疗，门冬胰岛素30早14u、晚10u餐前皮下注射。【诊断】诊断为：2型糖尿病，酮症酸中毒，胃肠神经并发症，冠心病、急性心肌梗死？急性胰腺炎？肝功能损害？

病例来源：糖医网