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【一般资料】患者，男，66岁，加拿大人【现病史】既往体健，最初出现咳嗽、绿色痰、呼吸困难、流鼻涕、上颌疼痛，胸部CT扫描显示支气管扩张、中央空洞型肺结节、肺左下叶浸润、纵隔及左肺门淋巴结肿大。之后应用抗生素治疗，社区获得性肺炎症候学改善。3个月后患者第五趾撕脱性骨折，入院时足下垂。进一步问询时，患者表示开始时双腿刺痛，之后左腿出现反射痛。【既往史】乏力、肌肉酸痛、双手晨僵持续＜30分钟。最初检测ANCA阴性，开始用药小剂量泼尼松，后来全身症状改善，但是足下垂未改善【辅助检查】肌电图结果与多数性单神经炎的诊断一致。足下垂症状持续，加之体重减轻6.8kg、类白血病反应（38000个白细胞），提示需再次进行CT扫描和支气管镜检查以排除慢性感染，如肺结核和组织胞浆菌病。再次进行CT结果显示，期间发展为肺右上叶周围合并间质和磨玻璃影，右中和下叶树芽征，先前发现的左下叶支气管扩张缓解，肺空洞性病变消失。支气管肺泡灌洗术检查结核分枝杆菌抗酸染色、真菌组织培养、病毒组织培养及细胞学均呈阴性。出血，细胞学研究中，66%肺泡巨噬细胞铁染色阳性，提示之前出血是由白细胞吞噬所致。基于上述检测结果，尤其是感染检测阴性和CT磨玻璃影，需再次进行WG检查。再次检查发现，ANA1:320，C-ANCA检测呈阳性，1:40，急性肾损伤。此后，腓肠神经和腓肠肌活检显示淋巴浆细胞性血管炎（累及神经外膜动脉）和血管周围淋巴细胞性炎症（累及肌束膜血管）。【治疗】类固醇脉冲治疗3天，并配戴矫形器以方便移动和活动。给药泼尼松治疗其新诊断的ANCA血管炎，之后出院。随访时，肾功能实验室检查发现，血尿素氮和肌酐水平持续升高，分别为35和1.47。此外，尿液分析发现10个红血细胞，颗粒管型2，阳性。考虑到患者鼻窦炎、空洞性肺结核病史（出现磨玻璃影和支气管肺泡灌洗出血），C-ANCA阳性，尿液红细胞管型，被认为是WG，因而开始环磷酰胺治疗，足下垂改善，体重恢复。

病例来源：医脉通