发布时间:2017-02-28 09:24 类别:内科病例 标签:强直性脊柱炎 来源:医脉通
【一般资料】患者,男,57岁。【主诉】因左侧髋部疼痛2天入院。【现病史】看起来健康,体温37.2°C。血液学检查发现WBC计数和CRP水平升高。2天后,患者感觉头晕,定向较差,心动过速140次/分。心电图显示快速房颤,生化血液检查参数指示肾衰竭。【既往史】强制性关节炎,累及双侧髋部,正在服用抗炎药物治疗。【体格检查】患者入院时没有发烧、寒战、不适、食欲不振。关节活动范围大幅减小,可活动范围内活动无疼痛感。看起来健康,体温37.2°C。血液学检查显示白细胞计数19.2x109/L,中性粒细胞17.7x109/L,C-反应蛋白(CRP)水平151mg/L,1小时内红细胞沉降率7mm。由于白细胞计数和CRP水平升高,于是进行血培养。【辅助检查】骨盆-双侧髋部前后位X线片(图1)和左侧髋部X片(图2),结果显示髋臼前突。【初步诊断】临时诊断为强直性脊柱炎急性发作。【治疗】入院2天后,患者出现头晕,定向较差,心动过速140次/分。怀疑阿片类麻醉,静脉注射纳洛酮后症状有所缓解。心电图显示快速房颤。转至加强治疗区进行复律和血液滤过治疗。入院48小时后,所做的血培养报告显示金黄色葡萄球菌阳性。左侧髋部超声检查显示内部有液体。左髋关节切开术发现清晰的脓液,后来脓液中隔离出金黄色葡萄球菌。进行关节灌洗,静脉注射万古霉素。患者在加强治疗区治疗,直至心脏和肾功能恢复。症状恢复良好,未发现并发症。
病例来源:医脉通
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