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【一般资料】患者，女性，60岁【主诉】因“发现血糖升高21年，间歇性神志模糊半月”人院【现病史】患者21年前因“口干、多饮、多尿、易饥伴体重下降”至盐城市第一人民医院就诊，诊断为“1型糖尿病”，予以胰岛素注射治疗（具体不详），出院后改为“诺和灵30R早14U、晚16U”，空腹血糖波动在5～6mmol/L，餐后2h血糖波动在9～12mmol/L。2006年因“胃癌”在盐城市第一人民医院行“胃大部切除术”，术后患者一日行5餐，常有进食后上腹部不适、腹胀和腹泻，偶有餐前及夜间低血糖，近半个月来患者多次出现夜间神志模糊、大汗，需家人帮助进食糖类食物后缓解（当时未检测血糖），自行将胰岛素剂量改为早10U、晚12U，血糖波动较大，为系统治疗于2014年6月12日入住我院，门诊查空腹血糖3.8mmol/L，餐后2h血糖2.9mmol/L。入院时，神志清楚、精神可，诉视物模糊，肢端稍有麻木，无心慌出汗、双下肢静息痛及间歇性跛行，无恶寒发热、头晕头痛，无腹胀腹痛，食欲下降，睡眠尚可，大小便正常。【既往史】既往有“腔隙性脑梗死”病史3年，否认“高血压、冠心病”病史。否认“甲状腺功能低下及产后大出血”病史。【家族史】其哥、姐均有“糖尿病”病史。【体格检查】体温：36℃，心率：70次/min，脉搏：20次/min。血压：123/72mmHg，身高：3975px，体重：60.7kg，腰围：2175px，体质指数：24.01kg/m2，神清，精神可，心肺（-），腹软，无压痛，反跳痛。入院随机血糖8.8mmol/L。【辅助检查】口服葡萄糖耐量试验于试验0、30、60、120、180min时血糖分别为6.75、13.56、15.38、15.42、12.00mmol/L，相应的C肽分别为0.24、0.73、0.96、1.46、1.04ug/L，胰岛素分别为3.10、18.33、18.99、20.22、10.10mU/L（0、30、60、120、180min），谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）（+），胰岛素自身抗体（+）。糖化血红蛋白：7.4％。肝肾功能、甲状腺功能、免疫八项、促肾上腺皮质激素、皮质醇未见明显异常。心电图：窦性心动过缓伴不齐。腹部CT平扫未见明显异常。头颅CT提示：两侧脑室前角旁小缺血灶。肌电图提示：周围神经损伤。【治疗经过】患者入院后，给予甘精胰岛素8U联合门冬胰岛素早6U、中4U、晚4U控制血糖，空腹血糖波动在5.2～7.6mmol/L，餐后血糖波动在4.2～19.0mmol/L，未出现低血糖反应，因患者个人原因要求改用一日两针方案降糖，故予以诺和锐30早14U、晚10U控制血糖，再次连续2d出现凌晨3点低血糖反应（最低3.9mmol/L），发作特点为典型的Whipper三联征。考虑患者血糖特点为餐后高、餐前及夜间低，将诺和锐30改为优泌乐50，剂量不变，仍出现低血糖（最低1.9mmol/L），考虑LADA及倾倒综合征，加用阿卡波糖50mg，3次/d，血糖逐渐趋于平稳，餐前波动在6～8mmol/L，餐后波动在7～11mmol/L，未再出现低血糖反应。出院诊断：I型糖尿病（LADA），糖尿病周围神经病变，胃癌术后伴倾倒综合征。出院降糖方案：优泌乐50早10U、晚6U，阿卡波糖50mg，3次/d，出院随访2周血糖控制理想。

病例来源：中华糖尿病杂志