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【一般资料】患者，男，27岁【现病史】因慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭(尿毒症期)于2012年9月18日行亲属活体肾移植，采用他克莫司＋吗替麦考酚酯＋甲泼尼龙片预防排斥反应，肌酐恢复正常后出院。2012年9月18日至2012年10月29日定期监测，受者血红蛋白波动于145～127g/L，血肌酐波动于93～121μmol/L。2012年12月12日因乏力、活动后心慌、气促，于当地医院门诊复查血红蛋白为80g/L，给予口服硫酸亚铁、叶酸及维生素B12。2012年12月25日再次复查血红蛋白降至38g/L，立即于当地医院输红细胞悬液1000ml，2013年1月5日转至我院。【既往史】询问病史，无农药、化学制剂及放射性物质接触史。【体格检查】体温为36.3℃，脉搏为115次/分，血压为93/58mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，重度贫血貌，浅表淋巴结未触及，眼睑结膜苍白，口唇及齿龈黏膜苍白，无紫绀。胸骨无压痛。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外0.5cm处明显，未扪及细震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率115次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右下腹见约长10cm弧形手术切口瘢痕，愈合佳。腹部略膨隆未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及。【辅助检查】复查血常规：白细胞计数为4.89×109/L、红细胞计数1.66×1012/L、血红蛋白54g/L、红细胞平均体积96.1fL、血小板计数207×109/L、网织红细胞百分比0.12%；肝肾功能：丙氨酸转氨酶11IU/L、天冬氨酸转氨酶10IU/L、γ-谷氨酰转移酶17IU/L、碱性磷酸酶74IU/L、胆红素总量5.3μmol/L、直接胆红素1.2μmol/L、血肌酐118μmol/L、尿酸417μmol/L；淋巴细胞亚群组合：CD4细胞计数667×106/L、CD8细胞计数469×106/L；血他克莫司浓度谷值为7.2μg/L；粪便潜血阴性；酸溶血试验、含铁血红素试验均阴性；巨细胞病毒(CMV)-DNA、CMV-PP65、CMVIgM、血Epstein-Barr病毒(EBV)IgM、甲型肝炎病毒IgM、乙型肝炎病毒-DNA、丙型肝炎病毒-RNA及人类乳头瘤病毒B-19IgM均在正常值范围；胸部CT检查未见明显异常。胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎伴胆汁返流。2013年1月9日骨髓穿刺检查结果：(1)骨髓增生活跃；(2)粒系相对比值增高，占71%；余各阶段比值、形态大致正常。(3)红系比值占11.5%，原始占7.5%，胞体大小不一，巨大原红细胞多见，该细胞直径约20～50微米，圆形或椭圆形，胞核圆形或椭圆形，染色质呈细致网点状，常见2～3个大核仁，隐显不一；胞浆量多少不定，染深蓝色，周边常有数量不等的钝伪足；中、晚红极少，有成熟障碍现象，成熟红细胞轻度大小不一；(4)淋巴细胞比值占11.5%；(5)单核细胞比值占6.0%。(6)全片巨核约145个，血小板大堆状多见。符合急性单纯红细胞再生障碍性贫血。【初步诊断】肾移植后急性单纯红细胞再生障碍性贫血【治疗经过】将他克莫司＋吗替麦考酚酯分散片调整为环孢素A(300mg/d)及咪唑利宾(150mg/d)，同时将甲泼尼龙片增至40mg/d，间断输血2000ml。此后患者定期复查血常规、网织红细胞指标明显好转，肝肾功能稳定，将甲泼尼龙逐渐减量至8mg/d；2013年4月8日血红蛋白恢复正常至132g/L，网中红细胞恢复正常。由于患者血尿酸升高至629μmol/L考虑为咪唑立宾不良反应。2013年4月15日将咪唑利宾改为吗替麦考酚酯1500mg/d，尿酸逐渐降至正常，血红蛋白、肌酐正常稳定。随访至2015年12月24日，受者间断复查尿酸、肌酐均正常，血红蛋白维持在125～135g/L。

病例来源：中华器官移植杂志