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病例1【一般资料】患者，女，52岁。【主诉】因下唇破溃1年半，于2013年3月入院。【现病史】2011年10月出现下唇破溃、流脓。口腔内异物感，就诊于皮肤科，诊断为“唇炎”，予雷公藤多苷片、地氯雷他定片、他克莫司软膏治疗，未见好转，后改局部注射复方倍他米松(得宝松)、口服羟氯喹治疗，患者症状缓解。后下唇破溃、流脓反复发作。患者于2013年1月开始出现明显的口干、眼干症状。实验室检查自身抗体均阴性。病程中有四肢关节游走性疼痛，无牙齿块状脱落，无光过敏、脱发，无足跟痛，无肌痛、肌无力，无双手遇冷变白变紫。【既往史】既往体健，有长期接触氨、甲醛等刺激性气体史。无自然流产史。【家族史】家族中无类似疾病。【体格检查】体温36.5℃，脉搏76次/min，呼吸20次/min，血压122/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)。浅表淋巴结未触及肿大。下唇中部破溃后黄黑色痂形成，下唇内侧及两侧颊黏膜可见米粒大白色隆起，其下可触及无痛小结节。心肺腹未见异常。四肢肌力、肌张力正常，无关节红肿，脊柱生理弯曲存在，各棘突及椎旁肌肉压痛阴性，脊柱前屈、后伸、侧弯活动受限，双侧“4”字实验阳性。【辅助检查】入院后查血常规、尿常规、ESR、肝功能、肾功能均正常，α-SSA(+)、α-Sm(+)，余自身抗体均阴性。唾液流率及Schirmer试验均阳性。骶髂关节CT：双侧骶髂关节退行性变，关节面轻度增生硬化，可见真空征。涎腺ECT(图1)：双侧涎腺摄取功能轻度减低，主动排泌功能基本正常。唇腺组织活检：①下唇送检组织表面被覆微量鳞状上皮，呈慢性炎症性改变，小片状肉芽形成，表皮内可见化脓灶；②上唇萎缩，基底细胞水肿，真皮浅中层萎缩，深层结节状，淋巴细胞为主浸润，伴浆细胞、中性粒细胞；③唇腺组织腺泡导管周可见多灶状淋巴细胞浸润>50个/灶。【初步诊断】据2002年干燥综合征国际诊断(分类)标准，诊断原发性干燥综合征。【治疗】诊断明确后给予地塞米松5mgx9d，2.5mgx6d静脉滴注治疗，下唇破溃处完全愈合，下唇内侧及两侧颊黏膜白色隆起下无痛结节减少，好转出院。后予以口服醋酸泼尼松20mg每日1次、来氟米特10mg每日1次维持治疗，患者病情趋于稳定，无复发，无新发唇部症状。病例2【一般资料】女，60岁。【主诉】因反复发作的下唇糜烂2年余，于2014年3月我科门诊治疗。【现病史】2011年出现下唇糜烂、破溃，就诊于皮肤科，诊断为“唇炎”，予克拉霉素、创无痕软膏等治疗，唇部症状未见明显改善。病程中偶有口干眼干，无牙齿块状脱落，无光过敏、脱发，无关节肿痛，无肌痛、肌无力。【既往史】既往有甲状腺功能减退症、慢性胃炎，规律服药。无过敏史，【家族史】无特殊家族史。【体格检查】化验血常规、肝功能、肾功能正常。【辅助检查】尿常规：尿pH7.5，余正常。ESR：30mm/1h；CRP3.28mg/L。ANA(+)、α-SSA(+)，余自身抗体阴性。唾液流率及Schirmer试验阳性。腮腺造影：侧典型“挂果征”(图2)。【初步诊断】结合患者症状，排陬其他疾病，原发性干燥综合征诊断明确。【治疗】明确诊断后，予得宝松1ml肌肉注射，醋酸泼尼松15mg每日1次，白芍总苷0.6g每日3次，来氟米特10mg每日1次口服治疗，2周后患者症状明显改善。后规律复诊，醋酸泼尼松规律减量，目前病情控制平稳。无唇部不适。

病例来源：中华风湿病学杂志