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【一般资料】69岁男性患者【主诉】因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴意识模糊1天”入院【既往史】既往曾多次在我院住院治疗，诊断为“慢阻肺（COPD）、慢性肺源性心脏病”等，近5年来有间断使用“舒利迭、思力华”等药物治疗。有“原发性高血压、2型糖尿病”病史，长期服用降压、降糖药（具体不详）。吸烟史40年，平均1包/日，已戒烟2年，无酗酒史。【体格检查】BP152/88mmHg，HR117次/分，R25次/分，T38.5°C，体型稍胖（BMI为28kg/m2）嗜睡，面色潮红，球结膜明显充血水肿，双瞳孔直径3.4mm，等大等圆，对光反射灵敏，口唇稍发绀。桶状胸，双肺呼吸音偏低，有散在哮鸣音，双侧肺底可闻及少许湿罗音。心率117次/分，律齐，未及明显杂音。腹部稍膨隆，质软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。【辅助检查】急诊抽血查血常规提示白细胞明显升高：WBC16.9x109/L，GRANR84%，HGB147g/L，PLT310X109/L；电解质低钾血症（K+3.2mmol/L），余未见明显异常；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min，强调是动脉血）如下表，心肌酶、心肌损伤标志物无明显异常，D二聚体偏高，降钙素原0.26ng/ml，心电图提示窦速，未见心梗图形；胸片提示慢性支气管炎合并感染，肺气肿。【初步诊断】AECOPD、II型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病（心功能失代偿）、肺性脑病、原发性高血压、2型糖尿病。【治疗】诊断明确，病人已经意识模糊，而且痰比较多，病情危重，准备气管插管接呼吸机治疗，但再三沟通病情，家属均不同意有创治疗，此时上级医师也赶回来了（就住医院对面），于是准备尝试无创正压通气。另外静滴甲泼尼龙、氨茶碱、氨溴索，雾化吸入可必特、普米克令舒等抗炎、平喘、祛痰治疗，同时给予亚胺培南西司他丁针1.0q8h抗感染。上级医师亲自操刀，搬张凳子坐在床旁，选择S/T模式，IPAP15cmH2O，EPAP4cmH2O，调节吸入氧流量4-6L/min，以维持SpO290%左右。一边跟我嘀咕着：不管是从无创通气禁忌症来讲，还是从有创通气适应症来讲，这种病人都可考虑有创通气，当然，如果条件不允许或者像他这样家属死活不同意的，还是可以尝试无创的。选择合适的病人进行无创通气才是成功的关键。

病例来源：医脉通