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【病例一】

患者女性，67岁

【主诉】

因Roux-en-y胆管空肠吻合术后反复发生原因不明的消化道出血就诊。

【现病史】

患者7年前无明显诱因出现便血，当时血红蛋白最低为40g/L，肠镜检查未见异常。患者此后多次因便血在外院住院治疗。胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，胶囊内镜检查示“小肠血管畸形”，发射型计算机断层扫描（ECT）检查示“胆肠吻合口处异常放射性浓聚”。患者便血间隔数天至数月不等。20天前再次发生便血，呕暗红色胃内容物约1000ml。为进一步诊治入院。

【既往病史】

患者8年前患“慢性胰腺炎”，保守治疗效果差，因发生梗阻性黄疸而接受胆管空肠吻合术。

【查体】

入院后，对患者行胃镜检查，可见轻度食管胃底静脉曲张。腹部CT检查示胰头部病变，怀疑慢性胰腺炎，门静脉主干远端近汇合处重度局限性狭窄。

【诊断】

经多科会诊，考虑胆肠吻合口出血可能性大。对患者行经口双气囊小肠镜检查，在胆肠吻合口附近见增粗的多发曲张血管），进一步进镜至胆管系统，亦见迂曲血管。

患者在慢性胰腺炎基础上发生门静脉高压及广泛侧枝循环建立，胆肠吻合口多发曲张血管也是这一现象的体现，增粗血管的破裂可能是患者反复发生消化道出血的原因。

【治疗】

对患者行介入治疗，于门静脉狭窄处置入支架。术后随访至今，无消化道出血表现。

【病例二】

【一般资料】

患者男性，72岁

【主诉】

因胰十二指肠切除术（Whipple术）后胆管多发结石入院。

【现病史】

2年前，患者因壶腹周围癌接受Whipple术。1年前因反复发作上腹痛伴发热和黄疸就诊于外院，腹部CT及磁共振胰胆管造影显示胆总管多发结石，腹腔内癌肿广泛转移，故来我院诊治。

【治疗】

Whipple术后，内镜检查无法到达吻合口部位。我们先采用双气囊小肠镜插镜至胆肠吻合口，固定外套管，退出小肠镜，换用细径结肠镜经外套管达胆肠吻合口，完成胆管的插管、造影、吻合口小切开及取石术。

病例来源：北京大学第三医院消化科