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26岁女性胸腔积液,肾盂积水和腹水

发布时间:2017-02-28 09:25 类别:内科病例 标签:肾盂积水 来源:医脉通

【一般资料】患者,女,26岁。【主诉】恶心,呕吐,腹泻,下腹疼痛,排尿困难等症状持续一周,之后被送急诊。【既往史】患者两年前曾治疗过肺结核。【现病史】月经失调和痛经一年,多浆膜炎。无吸烟史,未定期服用药物,无明显家族史。患者来自巴基斯坦,有3个孩子,均为正常阴道分娩,出生时健康。【体格检查】患者有中毒迹象,口腔温度37.8°C;脉搏正常:100bpm;血压:160/100mmHg,脸色苍白,未检测到杵状变,黄疸和发绀。腹腔检查显示腹胀,有压痛;出现轻到中度腹水。胸腔检查指示双侧基底胸腔积液,左侧较严重。其他体检无明显异常。【辅助检查】实验室检查:正常红细胞性,正色性贫血,血红蛋白:8mg/dL;红细胞沉降率(ESR)升高:65mm/h;肝肾功能正常;尿液检查红细胞(RBC),白细胞(WBC),蛋白质均呈阳性;结核菌素皮肤试验呈阴性;腹部和骨盆超声成像显示双侧肾盂积水(图1);肠系膜及肠壁增厚,腹腔积液和中度腹水;腹水取样活检发现渗出性腹水,淋巴细胞80%;活检和革兰氏染色未发现微生物;细胞学检查未发现恶性肿瘤;癌胚抗原(CEA)水平正常,CA-125升高:93.5μg/mL(正常范围为0-35μg/mL)。腹部和骨盆CT扫描证实中度腹水和腹膜结节(图2)。膀胱和肠壁增厚(图3),双侧肾盂积水和多发性主动脉旁淋巴结(图4)。【初步诊断】根据上述发现及患者既往病史,临时诊断为结核性腹膜炎,【治疗经过】遂开始抗结核治疗(ATT)。但是患者症状并未减轻,抗结核治疗3周后仍有发烧和腹痛症状。之后,患者双手和腕关节出现关节痛,ESR升至130mm/h。【问题】问:应该如何诊断(提示:患者有多浆膜炎病史)?A.转移性卵巢癌B.结核性腹膜炎C.系统性红斑狼疮D.类风湿性关节炎

病例来源:医脉通

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