发布时间:2017-02-28 09:25 类别:内科病例 标签: 来源:医脉通
【一般资料】患者,女,84岁,水泡疹。【现病史】一周前患者右手出现皮疹,之后患者手臂、胸前和腹部也出现皮疹。病灶处无疼痛感,有瘙痒感,患者无法正常进行日常工作。【个人史】患者无发烧,无创伤史,最近没有旅行。患者一个人生活,用电动代步车帮助其移动。现在日常活动需要家人和护工照顾。【既往史】100%雌激素受体阳性的转移性乳腺癌,缺血性心脏病,骨质疏松症,慢性肾功能不全。用药阿司匹林,硝酸异山梨醇酯,雷米普利,阿仑膦酸钠联合辛伐他汀和钙补充剂。患者用芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌,最近没有改变药物治疗方案,没有服用非处方药和中草药。【体格检查】患者身体虚弱,但是没有不良应激,体温:36.9℃;正常心率:88次/分;血压:146/88mmHg;呼吸频率:16次/分;双边呼吸音清晰、均等;无心脏杂音;可听见S2心音;新建波动没有移位。患者腹部质软,无压痛,未检测到明显的肿大。患者右侧乳头有一个较深的、固定的3cm肿块,皮肤起皱。无腋窝淋巴结肿大。最近的乳房检查与上次检查记录相比没有改变。【辅助检查】皮肤检查发现患者右臂、胸前和腹部出现一些张力性大疱,剥脱性丘疹和水疱,大小从几毫米到3cm不等(图1和图2)。这些大疱和水疱都起于红斑,内有清晰的液体,没有观察到粘膜受累,没有查到尼氏征(看似健康的皮肤被摩擦后起泡)。实验室检查显示,红细胞沉降率、抗核抗体滴度和C反应蛋白水平均正常;患者血红蛋白水平12.7g/dL,轻度嗜酸性粒细胞增多症0.48×109细胞/L;血液尿素氮水平28mg/dL;肌酐水平2.1mg/dL;肝功能测试无明显变化。【问题】问题1:基于上述信息和图片,可能的诊断是什么(注意患者年龄)?A.大疱性类天疱疮B.带状疱疹C.寻常型天疱疮D.固定性药疹E.大疱性脓疱病
病例来源:医脉通
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