发布时间:2017-02-28 09:25 类别:内科病例 标签:短暂性脑缺血发作 来源:医脉通
【一般资料】79岁男性【个人史】有高血压、2性糖尿病、高脂血症、冠心病病史,无心律失常病史。【主诉】本次因间歇性左手麻木无力发作而就诊。【现病史】此外,患者的妻子观察到其存在面部不对称及言语障碍的表现。患者左手麻木无力的发作时间可长达1小时,并在2~3周间反复发作。患者在急诊科接受评估,NIHSS评分为1分。由于就诊时间较晚,患者并未接受静脉内溶栓治疗。【辅助检查】患者的LDL-C为111mg/dL,HbA1c为7.4%。脑CT扫描未见显著异常,脑MRI扫描结果显示右侧大脑中动脉供血区域可见多个弥散受限区域(见下图)。这种弥散受限区域分布与栓塞性缺血性卒中的表现一致。此外,患者的颈部血管无显著狭窄的证据。由于运动伪影,患者的MRA检查结果解读受限,并且由于患者存在糖尿病引起的肾功能损害,因此未接受CTA检查。超声心动图发泡实验未找到心源性卒中的证据。【治疗】随后患者出院,带药阿司匹林81mgqd,阿托伐他汀40mgqn,并且对患者进行了为期28天的心电图监测,并未发现房颤证据。再次入院出院后4周,患者由于左臂和左腿无力、左臂感觉障碍、构音障碍和左侧面部下垂而再次就诊。本次入院的NIHSS评分为3分。尽管此前对患者进行了卒中知识教育,但本次患者就诊再次出现延迟,因此本次同样未对其进行静脉溶栓。本次患者的脑CT扫描同样未见显著急性改变,MRI则再次显示出与栓塞性脑卒中类似的多个弥散受限区域(见下图)。本次对患者进行了强化药物管理,使用氯吡格雷75mg/d,阿司匹林81mg/d,阿托伐他汀80mg/d。然而,患者出现了血压依赖性神经症状和体征的波动,因而接受了2天的静脉输液和升压药治疗。随后,患者转院至康复机构,对患者进行了强化风险因素控制。患者的降压目标定为130/80mmHg。第三次就诊4周后,患者由于神经症状进一步恶化,因此再次就诊。本次就诊时,患者出现了显著的左半身无力,NIHSS评分进展至8分。患者的脑CT结果同样未显示任何急性过程,MRI则显示出新发的弥散受限病灶(见下图)。住院期间随着血压的下降,同时患者也出现了显著的症状波动和局灶性神经功能恶化。患者的血压波动范围为160/84mmHg~126/68mmHg。【问题】1.患者的正确诊断是?2.本例患者的血压波动对其有何意义?3.如何管理本例患者?
病例来源:医脉通
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