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【一般资料】患者女，48岁【主诉】因双下肢反复起红斑、结节伴疼痛8个月、加重半个月，于2015年7月1日来我院住院治疗。【现病史】患者2014年12月无明显诱因双侧大腿开始起暗红斑、结节伴疼痛，先后至不同医院就诊，均诊断为结节性红斑。先后给予雷公藤多甙片、沙利度胺片、甲泼尼龙片、硫唑嘌呤片、吲哚美辛、罗红霉素、多西环素、依替米星等治疗，自诉服药时皮疹可消退，但停药后易反复。半月前双下肢再次出现暗红斑、结节，双外踝肿胀，疼痛明显，影响走路。【既往史】患者既往体健，否认药物食物过敏史及慢性病服药史。从发病至入院时体重下降15kg，近1个月胃口较差，无腹痛、腹胀等不适。【体格检查】一般情况好，腹平软，剑突下轻微压痛，无反跳痛；肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。其余各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：双下肢散在对称分布多个大小不一的暗红色、皮色皮下结节，直径1-5cm，结节周围肿胀明显，有触痛，部分质地坚硬，部分质软有波动感，未见破溃、糜烂、渗液，小腿伸侧较多。双外踝肿胀，有触痛。见图1。【辅助检查】血尿粪常规、肝肾功能、结核抗体、肺炎支原体抗体、乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体、弓形体IgG抗体、风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgG抗体、单纯疱疹病毒抗体、单纯疱疹病毒IgG抗体、甲状旁腺激素、血淀粉酶、尿淀粉酶未见异常；C反应蛋白28mg/L；血细胞沉降率76mm/1h；补体C4：1090mg/L；结核菌素试验阴性。X线胸片、心电图未见异常。皮损组织病理：皮下脂肪大片坏死，可见“鬼影样”脂肪细胞，坏死周边可见钙化；伴中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及多核巨细胞浸润；免疫荧光：IgA、IgG、IgM、C3均阴性；病理诊断：脂膜炎（图2、3）。上腹部CT增强扫描：胰头十二指肠区见一软组织肿块影，约10cm×10cm×13cm，边界欠清，与肝右叶下缘分界不清，胰头显示欠清，十二指肠受压向外移位，肝固有动脉及门静脉受压前移，软组织密度均匀，平扫CT值约为39HU，增强扫描明显不均匀强化，CT值约为61~108HU。胰管轻度扩张，胆管系统扩张不明显。【初步诊断】考虑胰腺神经内分泌肿瘤，恶性可能大。患者转诊至肿瘤医院进一步治疗，肿瘤医院行胰腺组织病理检查，诊断为胰腺腺泡细胞癌，现正在随访中。诊断：胰腺性脂膜炎。

病例来源：中华皮肤科杂志