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【一般资料】

患者，男性，57岁

【主诉】

因“活动时胸痛1年”于2010年11月15日入院。

【现病史】

患者1年前爬山时感胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后自行缓解，此后症状反复发作，均与体力活动有关，性质同前，持续数分钟可缓解，曾于外院行平板运动试验（+），给予阿司匹林、氯吡格雷（clopidogrel）、美托洛尔（metoprolol）和硝酸酯类药物治疗，症状缓解不明显，仍有胸痛反复发作。

【既往病史】

既往有心房颤动病史5年，最初为阵发性，大约8个月前转为持续，未接受规范诊治。脑梗死史8个月，服用阿司匹林，无明显后遗症。有“十二指肠球部溃疡”病史10余年，已愈。有长期大量吸烟史（12支/天×30年），已戒烟1年。

【入院查体】

T36.2℃，P70次/分，R19次/分，BP105/80mmHg，神智清楚，颈静脉无明显充盈，肝-颈静脉回流征（－），颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率约78次/分，房颤律，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢不肿。神经系统查体未见阳性体征。

【实验室检查】

血常规、尿常规、大便常规及潜血均未见异常，总胆红素38.18μmol/L，直接胆红素7.47μmol/L，尿酸（UA）473.2μmol/L，血糖（Glu）6.32mmol/L，三酰甘油1.92mmol/L，氨基末端B型利钠肽（NT-proBNP）456.7pg/ml，其余化验检查均未见异常。

心电图：心房颤动，心室率约78次/分。

超声心动图：双房增大；二尖瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（轻度），左心房（LA）43mm×40mm×50mm，左室舒张末径（LVEDd）51mm，左心室射血分数（EF）53%。

【入院诊断】

①冠心病，稳定型心绞痛；②心律失常，持续性心房颤动；③陈旧性脑梗死；④十二指肠球部溃疡。

【治疗】

患者入院后，给予双联抗血小板药物、抗心肌缺血治疗，完善相关检查后，行冠状动脉造影示前降支中段于第一对角支发出部位约80%～90%狭窄，在边支导丝保护下于病变部位置入Partner2.75×18mm药物洗脱支架一枚（图3）。出院带药：阿司匹林100mgQd，波立维75mgQd，华法林3mgQn，倍他乐克25mgBid，依姆多（isosorbidemononitrate）30mgQd，高舒达（famotidine）20mgBid，惠加强-G（吉法酯片，Gefarnate）50mgTid。

病例来源：首都医科大学附属北京安贞医院