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【一般资料】

患者男性，78岁

【主诉】

主因“发现血糖升高5年，反复恶心、呕吐1月”入院。

【现病史】

患者5年前体检发现血糖升高，多次检测空腹血糖10mmol/L左右（具体不详），无明显口干、多饮、多尿及消瘦症状，于我院诊断为2型糖尿病，起始间断注射人胰岛素30R控制血糖（具体剂量不详），血糖未控制达标，空腹血糖波动于8mmol/L左右。近1个月以来，患者纳差，反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便，伴有上腹部不适，全身乏力，于我院门诊查胃镜示慢性浅表性胃炎，门诊给予奥美拉唑、莫沙比利等治疗，症状未见明显好转，故收治入院进一步诊治。自发病以来，患者无烦躁、多汗，无头痛、心悸，无骨痛、活动受限。入院时，精神一般，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。

【既往病史】

既往史：高血压病史10余年，血压最高达180/110mmHg，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦80mgqd治疗，目前血压控制在130/80mmHg左右。3个月前因膀胱结石、双肾结石在我院泌尿外科行经尿道前列腺电切+膀胱结石钬激光碎石手术。无骨折病史。

【查体】

T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP150/80mmHg。神志清晰，查体合作。双侧甲状腺未触及。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛反跳痛。双肾区无叩击痛。双足背动脉搏动差，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。

【辅助检查】

白细胞11.99×109/L，中性粒细胞8.99×109/L，HbA1c8.7%，游离T34.04pmol/L，游离T411.99pmol/L，促甲状腺激素：0.127mIU/ml（0.34~5.44mIU/ml），丙氨酸氨基转移酶17U/L，天门冬氨酸氨基转移酶12U/L，碱性磷酸酶262.6U/L（30~150U/L），肌酐67.05μmol/L，总蛋白58.8g/L，白蛋白34.6g/L，球蛋白24.2g/L，血钙3.23mmol/L（2.2~2.8mmol/L），血镁2.2mg/dl，血磷1.09mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L，血钾4.79mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）234.3pg/ml（12~88pg/ml），尿蛋白（-），尿酮体（-），24小时尿钙11.15mmol/24h（2.5~10mmol/24h），24小时尿磷27.52mmol/24h。

甲状腺彩超：右侧甲状腺后方低回声结节，不排除来源于甲状旁腺可能。

甲状腺CT：右侧甲状腺占位，考虑甲状腺腺瘤可能性大，建议结合临床进一步检查。

甲状旁腺ECT：99mTc-MIBI显像示甲状旁腺功能亢进组织显影

【入院诊断】

糖尿病胃轻瘫？2型糖尿病高血压病3级（极高危）

【诊治经过】

入院后给予胰岛素降血糖、氨氯地平联合缬沙坦降压、西咪替丁抑酸保胃、莫沙比利调节胃肠功能、鲑鱼降钙素降低血钙、对症等治疗。患者多次检测血电解质提示为高钙血症，结合PTH显著升高（234.3pg/ml）、甲状旁腺ECT检查示甲状旁腺功能亢进，可诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺腺瘤。转入我院甲乳外科行右甲状旁腺腺瘤切除术，术中见甲状旁腺右侧叶中下极背面肿块1枚，大小约1.8×1.6×1.6cm，质软，边界清晰，包膜完整。组织病理示：右侧甲状旁腺腺瘤。术后第一天复查血钙2.35mmol/L，血磷0.86mmol/L，PTH18.8pg/ml；第三日复查血钙2.11mmol/L，血磷0.9mmol/L，PTH7.5pg/ml；第五日复查血钙2.10mmol/L，血磷1.16mmol/L，PTH10.3pg/ml，患者消化道症状消失，全身症状好转。出院后1个月，门诊复查血钙2.83mmol/L，血磷0.98mmol/L，PTH40.3pg/ml。

病例来源：国际糖尿病网